放射治疗在胃癌治疗中的意义.doc

放射治疗在胃癌治疗中的意义.doc:..放射治疗在胃癌治疗中的意义冉晶晶张红雁张洪波罗文广(安徽省立医院肿瘤放疗科安徽合肥230001)【摘要】胃癌是常见的恶性肿瘤之一,我国早期胃癌的诊断率很低,大多数患者确诊时己经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主,但单纯手术后的生存期并不理想,胃癌术后的局部复发率仍较高,为提高局部控制率和长期生存率,多采用综合治疗手段,放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃癌治疗中的意义做一综述。【关键词】胃癌放疗综合治疗胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四,中均水平的两倍。因早期诊断率低,多数确诊时己是中晚期。手术切除是治疗胃癌的主要方法,然而有接近50%的患者因病灶较大,局部进展或有远处转移而不适合行手术治疗,且根治术后仍有54%的患者局部或区域复发,术后的5年生存率徘徊在15%-30%之间。除了手术以外,药物治疗和放射治疗等相关辅助手段也有不可忽视的地位,既往认为胃癌以腺癌居多,对放疗不敏感,近年来人们转变了观念,大量临床实验也使其放疗价值得到了肯定,现针对放射治疗在胃癌中治疗意义做一综述。,行根治性手术有一定网难。术前放化疗联合可以降低分期,提高手术切除率,减少术中播散,消灭潜在的微小转移灶,减少术后复发和转移。Ajani等[1]选择可手术的局限期胃腺癌33例,纳入的患者多为超声内镜T3N1期,术前给2个周期的诱导化疗后,再予放疗45Gy/25f和5-Fu同步化疗,28例(85%)实行了手术,其中23例(70%)行R0手术。术后的超声内镜显示T、N有明显的降期(P<),病理完全缓解率达到30%,部分缓解率达到24%。RTOG9904研宄也获得相似的结果,49例经超声内镜证实的T2-T3期胃癌患者术前行联合放化疗,5-Fu+顺铂诱导28天后,再予放疗45Gy/25f/5w和5-FU+紫杉醇同步,结果77%的患者获得了R0根治,27%获将病理完全缓解。Wydmanslia等[2]也报道了一项II期临床研宄,对40例进展期的胃癌患者给予术前45Gy/25f和5-Fu同步化疗,%,部分缓解率达到20%。ValentiV等人[3】%奋病理上的缓解。我们可以看出术前放化疗能增加病理缓解率,可以达到约17〜30%左右,也提高根治性切除率,但是否能延长生存期未有明确的肯定。,但国内0前的临床应用仍很少,缺乏统-的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除,奋癌残留或奋淋巴结转移和周围有浸润者的治疗,一般采用9-12MeV的电子线,根据手术中肉眼可见的肿瘤浸润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量,约15-35Gy。斯城等[4]比较了106例术中加用放射治疗的胃癌患者与96例单纯手术治疗的胃癌患者的术后并发症和生存情况,两组的总体生存吋间存在明显差异(P=)。尤苏在III期胃癌的生存率的比较,差异显著(P=),而术后并发症两组无明显差异。Qin等[5】对106例初治胃癌行术中放射治疗,与同期441例接受单纯手术者进