Wellens 综合征.ppt

Wellens_综合征Wellens 综合征
中国医大四院王国锋
引言
Wellens 综合征病人的心电图会出现一种可识别的
特征性的改变,Zwaan和Wellens等人于1982年首先
发现,故称为Wellens模式心电图改变
Wellens 综合征是冠心病心绞痛的一种特殊类型,还
有人把它归类为特殊类型的心肌梗死
表现为该综合征的患者如不及早识别、积极冠状动脉
介入手术或冠脉旁路移植手术干预,随时可能发生急
性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停、猝死等恶性心脏
事件
de Zwaan C, Am Heart J, 1982, 103, 730
患者男,74岁,于2011-10-25入院住院号:66811
主诉:发作性胸痛3天
现病史:患者于入院前3天开始步行500米左右出现胸骨后闷
痛,呈条带状横贯前胸,无放散痛,每次持续20分
钟,停下休息2-3分钟可好转,与呼吸及体位无关。
伴出汗、气短及便意,连续2日均在步行中发作胸
痛。2011年 10月25日晨8时病人于休息中再发胸痛,
持续20分钟含服***甘油片胸痛缓解后就诊于我院
既往史:近5个月来病人无感染史,无特殊药物及食物使用
史。原发性高血压病13年,血压最高180/100mmHg,
平素服用降压药后血压140/80mmHg左右。吸烟50年
平均2-3支/日
病例介绍
辅助检查
心肌酶谱:
第一日:CK U/L,CK-MB U/L, U/L,
U/L
第二日: CK U/L,CK-MB U/L
高敏肌钙蛋白 pg/mL
D-二聚体未见异常
超声心动图:心脏结构未见异常,室间隔厚10mm,左室后壁9mm,
心肌未见节段性运动异常,射血分数61%;
入院经***酯类扩冠、规范抗血小板聚集、抗凝治疗后胸痛仍
时有发作,后同意行CAG ± PCI
入院当天无症状
胸痛发作时
胸痛缓解
入院前5个月体检
冠状动脉造影检查提示前降支单支病变,近段90%以上狭窄
病例特点总结
有典型的劳力性胸痛的症状;
心肌坏死标志物中仅超敏肌钙蛋白轻度升高;
无心绞痛症状时:V2~ 5导联ST段在等电位线,T波倒置;

心绞痛发作时: V2~ 5导联T波变为直立,T波伪改善;
前壁导联无R波振幅下降或消失,无病理性Q 波;
冠状动脉造影提示:前降支单支病变,近段90%狭窄
de Zwaan C, Am Heart J, 1989, 117, 657
Wellens 综合征是以心电图 T 波改变为特征,伴严重的左前
降支冠脉近端狭窄的临床综合征,又称左前降支T 波综合征
Wellens等1982 年首先提出,此次研究发现部分冠心病,不
稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2、V3(偶尔也
可V1、V4-6) 原有 T 波深倒置或T波双向变为T波直立,不
伴或仅有轻度 ST 段移位(<1mm);而当心绞痛发作终止后
出现 T 波对称性深倒置或双向改变,此种 T 波改变可持续
数小时至数周
具有此种心电图 T 波改变的病人冠脉造影检查证实冠脉左前
降支近端均存在大于50%的狭窄病变。Wellens在1989年的研
究中发现180例Wellens综合征病人其中59%的病人左前降支
完全闭塞或者几乎完全闭塞
概述
de Zwaan C, Am Heart J, 1982, 103, 730
A-C是比较常见的心电图改变,占76%
D-F是不太常见的心电图改变,占24%
Wellens 综合征常见心电图形态
有胸痛的病史;
心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高;
V2~ 3导联(偶尔V1、V4、V5导联)ST段在等电位线或轻度
抬高( < 1mm);
无前壁导联R波振幅下降或消失,无病理性Q 波;
胸痛消失期间心电图 V2~ 3导联(偶尔V1、V4、V5导联)T
波呈对称性深倒置或双向;
Zwaan等1989年提出了 Wellens 综合征的诊断标准
诊断标准
de Zwaan C, Am Heart J, 1989, 117, 657
胸痛发作时心电图大致正常