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血管外科麻醉.ppt


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文档列表 文档介绍
Anesthesia for Vascular Surgery
血管外科手术麻醉
血管外科
目的:
持久地恢复正常血供以预防卒中、提高功能状态、预防动脉瘤破裂
进展: 有创微创
血管外操作腔内血管外科
血管内支架
激光、血管成形、动脉粥样斑块旋切
基因治疗
血管外科手术的麻醉
最具争议和挑战的领域之一:
术前合并症
术中血流动力学和代谢应激反应
手术操作导致的缺血性损害
围术期并发症
术前是否常规冠心病筛查
麻醉方式的选择与预后
血管外科手术的麻醉历程
近40年有了长足的进步
1970s:血管外科手术是致围术期心脏并发症的一种风险因子
1980s:关注术前风险分级(risk stratification)
1990s:麻醉方式选择、抗交感神经药物使用、血流动力学控制、镇痛药组合、心脏疾病及其并发症的预防、治疗和发病机理
2000s:腔内血管外科、血管外科微创手术的出现带来新的挑战
血管外科手术的麻醉历程
专科麻醉能够有效减少血管外科手术的早期和中期的总死亡率
血管外科的专业提升将受益于专科麻醉的支持

. Walsh, H. Bhutta, . Tang, Anaesthetic Specialisation Leads to Improved Early- and Medium-term Survival Following Major Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39, 719-725
血管外科手术的麻醉----手术分类
腹主动脉重建术
胸腹主动脉动脉瘤手术
主动脉腔内修复术
下肢再血管化手术
颈动脉内膜剥脱术
血管外科手术的麻醉----术前评估
动脉粥样硬化
斑块增大、管腔堵塞
斑块溃疡、栓塞、血栓形成
动脉中层萎缩→瘤样扩张

大动脉更容易发生严重的粥样硬化损害
血管外科手术的麻醉----术前评估
炎症已经成为预防和治疗动脉粥样硬化及其并发症的治疗靶点
术前应用他汀类药物降低死亡和并发症
血管外科手术的麻醉----术前评估
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery. J Am Coll Cardiol 50:e159-e241, 2007.
血管外科手术的麻醉----术前评估
术前评估的目标是:
根据风险因素确定心脏疾病的风险
通过症状、体征以及检查确定心脏疾病的产生及其严重程度
决定是否需要进行术前干预
降低围术期不良事件风险

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  • 时间2019-01-10