肝脏病常用的实验室检查.ppt

肝脏病常用实验室检测
中山大学附属第二医院消化科
李楚强
胆汁酸在肝脏由胆固醇合成,随胆汁分泌入肠道;(95%)再经胆汁酸的肠肝循环,经门静脉入肝;少量进入血循环
胆汁酸盐(bile salts)(胆盐)是胆汁的重要成分,在脂类物质的消化吸收及调节胆固醇代谢方面起重要作用
胆汁酸分游离胆汁酸、结合胆汁酸两类
胆汁酸(bile acid)代谢检查
胆汁酸分类
游离胆汁酸
初级胆汁酸:胆酸、鹅脱氧胆酸
次级胆汁酸:脱氧胆酸、石胆酸
结合胆汁酸:上述各种游离胆汁酸分别与甘氨酸或牛磺酸结合的产物
胆汁酸的测定意义
反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关
对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标
可行空腹或餐后2小时测定,后者更灵敏(正常人餐后稍↑;肝细胞受损,不能有效地摄取肠道回吸收的胆汁酸,血清胆汁酸↑↑)
参考值(μmol/L)
总胆汁酸(酶法) 0~10
胆酸(气-液相色谱法) ~
鹅脱氧胆酸(气-液相色谱法) 0~
甘氨胆酸(气-液相色谱法) ~
脱氧胆酸(气-液相色谱法) ~
临床意义
肝细胞损害
胆道梗阻
门脉分流(次级胆汁酸〈脱氧胆酸、石胆酸〉直接进入体循环)
生理现象(进食后血清胆汁酸一过性增高)
染料摄取和排泄功能的检查
正常肝细胞有清除某些物质(如体内代谢产物及外来药物等)的作用,此作用有赖于肝细胞的摄取、代谢、运转、排泄等功能
肝脏发生病变,以上各个环节受累,则导致清除功能减低
靛***绿滞留率试验(ICGR)
原理
靛***绿(indocyanine green, ICG)注入血液
ICG与清蛋白结合,运转至肝
90%以上ICG被肝细胞摄取
ICG以原形排至胆道
随胆汁排泄(无肠肝循环、不从肾脏排出)
方法
试验前ICG皮试(对本品及碘过敏者忌用)
ICG ,以注射用水稀释(5mg/ml), 快速iv (30秒内)
每隔5分钟采血1次,共四次
分光光度计检测
计算出滞留率
参考值:15分钟血内ICG滞留率 0~10%
临床意义
ICG滞留率增加
肝功能损害(肝炎、肝硬化等)
胆道梗阻
先天性黄疸的鉴别诊断
Rotor综合征ICG滞留率多>50%
Gilbert病正常,有时可轻、中度升高
Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常