重症胰腺炎ppt课件.ppt

2013中国急性胰腺炎诊治指南
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有关AP的术语和定义
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%-30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%-10%。
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轻症急性胰腺炎(MAP):具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,通常1-2周内恢复,病死率极低。
中度急性胰腺炎(MSAP):具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内自行恢复),或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。对有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征,并持续评估。
重症急性胰腺炎(SAP):具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上,不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭,可累计一个或多个脏器)。SAP病死率较高,36%-50%。
有关AP的术语和定义
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新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念
有关AP的术语和定义
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间质水肿性胰腺炎:
大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液
坏死性胰腺炎:
5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死,或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度,起病1周之后的增强CT更有价值,胰腺实质坏死为表现无增强区域。
有关AP的术语和定义
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重症急性胰腺炎(SEVERE ACUTE PANCREATITIS,SAP)
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Tumer征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙<).增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
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严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级,伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级。
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病程分期
全病程大体可以分为三期,但不是所有患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有三期。
:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
:发病2周~2个月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
:时间为发病2~3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。
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急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluld co1lection,APFC):发生于病程早期,表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。。
急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC):发生于病程早期,表现为液体内容物,。
胰腺假性囊肿(pancreatlc pseudocyst):有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组纵、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。
包裹性坏死(walled-off necrosis,WON):是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构,多发生于AP起病4周后。
胰腺脓肿(infected necrosis):胰腺内或胰周的脓掖积聚,外周为纤维囊壁,增强CT提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
局部并发症
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AP的临床表现和体征-----局部并发症
急性胰周液体积聚
急性坏死物积聚
胰腺假性囊肿
包裹性坏死
胰腺脓肿
局部并发症并非判断AP严重程度的依据
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