姚梅龄伤寒症候分类纲目.doc

【第一篇太阳病】
太阳病,是指人体太阳经的病变。
太阳经,包括两经两腑。两经即足太阳膀胱经与手太阳小肠经;两腑即膀胱腑与小肠腑。
太阳经经脉禀天之阳气最足,应天之巨阳而为人身巨阳,故太阳经脉为三阳之经,亦即太阳经具“标阳”之性。
膀胱为人体州都之官,为寒水之府,故其性寒,加之其秉承先天之本肾脏的寒水之气,故其生理寒性甚强;小肠为传化物之腑,其秉心火之余气,性亦属火,而能传化物,泌别清浊。两腑之气相较,膀胱之气强于小肠之气;“两经一气”合化的结果,是火从水化,热从寒化,最终形成的太阳本气为“寒气”,故内经会说:“太阳之上,寒气主之”(《素问·天元纪大论》)。由此可见,太阳经的“两经一气”为足经司令。
综上所述,太阳经的生理性质,是本寒而标阳。
“阳者,卫外而为固也”(《素问·生气通天论》)。太阳经为人身巨阳,自然肩负卫外之功,若要卫外,则又必具统营卫之力,始能固护人身肌肤之表,而太阳经正具此力,故又云太阳统营卫,主皮毛,为人身藩篱而主表。外邪伤人,多首伤太阳,原因即缘于此。
《伤寒论》是为讨论外寒伤人所致各种病变的专书。外寒为阴邪,最易伤阳;加之外寒伤人,必从表入,故伤寒之为病,多首伤太阳经形成太阳病变,故张仲景云:“伤寒一日,太阳受之”(第4条),且将“太阳病”列于《伤寒论》之首。
太阳既主表,外邪伤人既多首伤太阳,而外邪又有风、寒、暑、湿、燥、火六***之别,故太阳病中理应包括六***伤太阳的六大类病证。事实亦复如此,临床确有六***分别引起的太阳病,为此,张仲景在《伤寒论》中分别载述了除“燥证”以外的风(太阳中风)、寒(太阳伤寒)、暑(太阳中暍)、湿(太阳风湿)、“火”(太阳风温)的太阳病。然因《伤寒论》系专论外寒致病者,故其只详论太阳伤寒与中风,其余三种太阳病只简单列叙或列为附篇,主要用作与太阳伤寒及太阳中风相鉴别。
第一章太阳主证
“太阳之上,寒气主之”。寒气既为太阳经的生理主气,而外寒伤人又多首犯太阳经,故外寒伤人易产生“同气相求”的效应,促使太阳经寒化太过形成太阳经的寒邪,导致太阳伤寒证。由于太阳伤寒证的病因性质与太阳主气之寒气一致,故太阳伤寒证即为太阳之主证。
另外,“……风者,百病之始也”(《素问·生气通天论》),外寒伤人,多挟风邪,合而为风寒中人;加之仲景当年气候温度甚低,寒邪流行,即使是风邪伤人,亦多为挟寒之风,性属寒风,易形成寒风犯太阳之表的太阳中风证,故太阳中风证亦属太阳主证;水之气即为寒,故太阳寒水(饮)之证,亦为太阳主证。
有鉴于此,本章的太阳主证,包括太阳伤寒、太阳中风及太阳寒水(饮)三类证候。而其它***邪(包括风温和暑湿等)所致太阳病变,则列入太阳变证中讨论。
第一节太阳主证表证
外感风寒之邪伤人,太阳经首当其冲,而太阳经本身亦有表里之分,然则风寒***邪多先伤太阳之表还是太阳之里呢?从理论和临床事实来看,风寒外***多先伤太阳之表。
所谓太阳之表,指的是属膀胱的足太阳经脉、属小肠的手太阳经脉、统属于手足太阳经标阳的体表营卫、以及由体表营卫营养和主司的皮毛(有时亦涉及肌肉);所谓太阳之里,指的是膀胱腑与小肠腑、以及运佈于其中的气血阴阳。
从理论上讲,外感风寒之邪属外***,伤人必从表入,伤太阳经亦应首伤太阳之表,形成太阳表证,然后邪气才会“随经”(127条)入里,传为太阳里证,或循经传至其它经形成它经之证。从临床来看,事实即是如此。
所以,《伤寒论》的第一条,即通过列叙太阳风寒表证的共同主症,开始讨论太阳病乃至伤寒病,本书亦首列太阳主证中的伤寒表证,以后才逐次展开太阳经的其它证候以及《伤
寒论》中的各种病证的讨论。
(姚梅龄整理)
(表实)
【相关原文】
1. 太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。( 1)
2. 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。( 3)
3. 脉浮,宜以汗解……。(119)
4. 脉浮数者,法当汗出而愈……。( 49)
5. 脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。( 51)
6. 太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄汤方:
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)。
右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息。( 35)
7. 久病,若发汗……阴阳自和者,必自愈。( 57)
8. 太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也……脉但浮者,与麻黄汤。( 37)
9. 太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振慄,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解……( 95)
10. 太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日未解,表证仍在,此当发其汗