肺癌的影像诊断.ppt

肺癌的影像诊断常规X线检查主要有以下几种:①后前位和侧位胸片。②前弓位片,前后方向弓位显示肺尖部;后前方向弓位显示中叶不张和斜裂叶间胸膜病变。③点片。④呼气相摄片。⑤体层摄影。CT较胸片的优势病灶内有无空洞、钙化、坏死,质地是否均匀,密度的高低等。瘤肺界面:毛刺、分叶。周围肺组织:不张,萎陷,纤维化,子灶。肺门纵隔:淋巴结的肿大,血管、食管、心包等实质性脏器是否被侵犯。胸壁、膈肌有无转移,侵犯。X线平片的盲区有无病灶:两上肺尖、脊柱旁、心影后、两下叶背段、两后肋膈角、食管奇静脉隐窝,等。学会看CT片一、肺野内孤立性病变1形态一般地,胸部平片能显示的病灶直径需1cm左右,,周围型肺癌病灶小于1cm时,表现为炎症样不规则浸润性病灶;1-2cm时呈片状或小结节状;2-4cm时为结节状或球状,大于4cm时为不规则块影,有时近似肺段形状;大于8cm时常伴明显外侵。2轮廓由于肿瘤在肺小叶内增值发育,刺激小叶间隔产生增值性间质反应;肿瘤各个方向生长速度的不均匀,从而产生分叶肺癌的分叶征象较结核球要高得多,有一定的鉴别诊断意义。3边缘由于肿瘤向外不断侵润性生长,和周围组织的间质反应,绝大多数肿瘤的边缘与正常肺组织分界不明显,典型者为短毛刺影,30%的肺癌出现此征,这种毛刺征象是由于肿瘤周围间质反应、不张的肺泡、扩张的小支气管和增生的血管共同构成。或者由于静脉闭塞引起局部充血、炎症及肿瘤本身的侵润所造成。4密度当肿瘤小于2cm时,肿瘤密度小而不均匀,这与小于2cm的结核病灶表现为浓密而均匀有所不同,有重要的鉴别诊断意义。CT肿瘤微血管征在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列,称“肿瘤微血管征”,属于肿瘤内部血管生成因素。