椎弓根螺钉(PedicleScrews,PS)不同一般骨螺钉,三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个步骤:1、确定进钉点;2、把撑进钉水平面角度(TransverseSectionAngle,TSA)和矢状面角(SagtialSectionAngle,SSA);3、对进钉深度有一定要求。1、进钉点:目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”,“十字法”,进钉点与椎弓根轴线吻合较好。胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。2、TSA、SSA:TSA角度可以从CT片子上测量,SSA与体位有一定关系,可以在术中用C型臂临控。3、深度:螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度,过长易穿透骨皮质损伤血管等。进针点 进针方向 进针点 进针方向 进针点 进针方向脊柱内固定AO 上关节突外缘下方,关节中心外3mm近横突基底。 向中线成角7~10°,向尾端成角10~20° 上关节突外缘垂线与横突水平线交点。 胸腰椎部位向中线成角5°,L2~5成角5~10°。 S1关节突外缘垂线,朝中线倾斜,指向骶骨岬前角.。另法指向矢状方向或平行于骶髂关节(此时进针点应轻度内移),指向骶骨侧块的前上角()。S1尾侧倾斜45°。骨科手术图谱赵炬才 小关节面中点外3mm垂线,横突基底上1/3水平线,两线交点。 根据平片,与椎体后缘垂直,与中线平行或成10~15°夹角。 上关节突关节面外缘的垂线,与横突中点水平线的交点。 ⑴.同胸椎;⑵.L4垂直进针;⑶.L5尾侧倾斜10~20度。 骨折内固定AO 上关节缘的下方,距小关节中心外缘3mm,靠近横突基底。 向中线倾斜7~10°,向尾侧倾斜10~20°。 上关节突外缘垂线,横突中点水平线,位上关节突与横突基底间交界处。 向中线倾斜:胸腰椎联合部位为5°,L2~5为10~15°。 S1关节突外缘的垂线,关节突下缘的水平线,二线交点。 指向中线,并瞄向骶骨岬的前角。脊柱外科新手术叶启彬 小关节面下缘,距关节面中线外侧约3mm。 因胸椎后凸,釘尾向头侧倾斜不同角度。向中线倾斜T12为0° 上关节突外缘与横突中线的交点。 因腰椎前凸,针尾向尾侧倾斜不同角度:L1,5°;L2,5~10°;L3,10°;L4,5~15° 手术学全集矫形外科卷黎介寿 紧靠上位椎体的下关节突,从关节突中点向外3mm,靠近横突基底部, 向内成角10~15°,咬去横突利于定位。 上关节突背侧(/小关节间隙/上关节突外缘)的垂线,与横突中点水平线的交点。 向内成角10~15° 枢法模 上关节突外缘的切线,与横突水平平分线的交点。 S1外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。 向中线倾斜,并瞄向骶骨岬,进入软骨下骨。骨科临床解剖学郭世绂 T9~12,关节突中点偏外的垂线,与横突上1/3水平线交点。上关节突下缘,距关节突中心偏外3mm,靠近横突基底部位。 向矢状线倾斜7~10°,向下倾斜10~20°。 Magrel(1986):上关节突外缘垂线与横突平分线交点,与椎体终板平行,与矢状面呈15°夹角,达椎体前皮质下。Roy-Camille(1986):关节突垂线的延长线与横突水平线交点,与椎板平行,与矢状面0°夹角,深度为椎体前后径的50~60%。Krag(
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