内分泌科5月份护理查房.ppt

内分泌科7月份护理查房
主查人:欧玲素
被查人:陈依静
病人基本资料 23—37床
2型糖尿病
1
2
恶心原因待查
初步诊断
糖尿病胃轻瘫?
胃肠炎?
现病史
患者5年前无明显诱因下出现口干多饮多尿,至当地医院就诊,查空腹血糖17mmol/L,诊断为“糖尿病”,予卡博平、二甲双胍降糖治疗,患者规律用药,自测空腹血糖波动于7-8mmol/L,但上述症状未见明显好转,近1月来患者自觉口干症状加重,伴有恶心、厌食,无腹胀腹泻,无视物模糊,无皮肤瘙痒,1周前无明显诱因下出现剑突下疼痛,至当地医院就诊,查空腹血糖26mmol/L,HbAlc:%,建议其转上级医院住院治疗,遂来我院就诊,查随机血糖23mmol/L,门诊拟“糖尿病”收治入院。
既往史
既往体健,40年前行“输卵管结扎术”,否认冠心病等内科疾病史,否认手术史、外伤史、输血史等。否认药物食物过敏史,否认肝炎、结核等传染病史,预防接种随社会。
个人史
家族史
出生并长期生活于江西九江,否认疫水疫源接触史,否认工作粉尘、毒物、放射性物质接触史,否认冶游史。
父母已故,死因不详,有7个兄弟姐妹均体健,否认糖尿病家族史,否认家族遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。
体格检查
一般情况
体温:℃脉搏:80次/分呼吸:20次/分
血压:128/82mmHg
随机血糖:23mmol/L
体重:60Kg 身高:155cm
BMI:^2
腰臀比:
舌红苔薄黄脉弦数
专科检查
24小时尿量:2400ml,24hPRO:,24hMA:
体格检查
实验室检查
1/6 尿常规(夜间急诊) 葡萄糖:3+
2/6 尿常规(含沉渣) 葡萄糖:4+
生化类葡萄糖:,甘油三酯:,,果糖按:。
目前诊断
1
2
3
2型糖尿病
主要治疗及护理经过
医嘱予二级护理,糖尿病饮食总热量1600kcal
急留尿常规,急抽肾功能、血气分析,予舒血宁、丹参粉改善循环,弥可保营养神经,天晴甘美护肝,胰岛素泵强化降糖,完善相关检查,7-27行胃镜检查,每日血糖监测,根据血糖结果及时调整胰岛素剂量。
现患者精神可,自诉口干多饮多尿症状较前明显好转,剑突下仍有隐痛,胃纳好转,恶心呕吐症状缓解,继续予胰岛素泵降血糖,改善循环,营养神经,护肝治疗。