嗜酸细胞肺炎课件.ppt

嗜酸细胞性肺炎
概述
来源
可见于
哮喘
肺肉芽肿病及血管炎
部分肺间质病
肺寄生虫感染
原发和继发性肺嗜酸细胞增多症
历史及分类
Loffler,1936
Weingaren, 1943
Crofton, 1952
1,单纯性肺嗜酸细胞增多症
2,迁延性肺嗜酸细胞增多症
3,哮喘性肺嗜酸细胞增多症
4,热带型肺嗜酸细胞增多症
5,多动脉炎
Allen
单纯性肺嗜酸细胞增多症
慢性嗜酸细胞性肺炎
急性嗜酸细胞性肺炎
Churg-Strauss综合征(变态反应性肉芽肿及血管炎)
高嗜酸细胞综合征
ABPA
支气管中心肉芽肿
寄生虫感染
药物和化学反应
特发性嗜酸细胞疾病
单纯性肺嗜酸细胞增多症
急性嗜酸细胞性肺炎
慢性嗜酸细胞性肺炎
高嗜酸细胞综合征
单纯性肺嗜酸细胞增多症(1)
定义
以肺实质局限性实变为特征,一过性血嗜酸细胞增多及胸片异常改变。
病理
间质及肺泡水肿,伴大量嗜酸细胞浸润。
影像学特点
游走性肺实质实变影,单发或多发,边界不清,密度均一,无明显的肺段分布;
无胸膜浸润、淋巴结肿大及心脏扩大。
单纯性肺嗜酸细胞增多症(2)
鉴别诊断
ABPA等由于粘液阻塞引起的疾病,严格按肺段分布
慢性嗜酸细胞性肺炎,与此相似,但迁延时间长
临床表现
常无症状
多有哮喘和过敏史
血WBC>20000/mm3,以嗜酸细胞增多为主
肺功能:间质受累时,限制性通气障碍,弥散容积减少
病程1月
急性嗜酸细胞性肺炎(1)
概述
表现为急性发热伴低氧性呼吸衰竭,有时需机械通气,发病与年龄无关,仅1/3患者外周血嗜酸细胞增高。
发病机制
不明,可能与机体对某种抗原高度敏感有关;
IL-1,IL-5与发病有关
病理
弥漫性肺泡损害,伴肺间质及气腔中大量嗜酸细胞。
急性嗜酸细胞性肺炎(2)
影像学特点
与肺水肿相似,病变为非周边性(与慢性者不同)。
早期:肺内网状阴影,Keyley B线
数小时至数天后:
胸片:迅速进展至双肺,下肺重,可见少量胸腔积液;
CT:肺组织毛玻璃样改变,叶间裂增厚,偶见局部实变影和小结节;很少侵及周围肺组织
急性嗜酸细胞性肺炎(3)
临床表现
呼吸困难,肌痛,胸痛,发热
双肺底或弥漫性湿罗音
喘鸣(并发支气管炎时)
肺泡灌洗液嗜酸细胞增多(可高达80%)
肺功能:限制性通气功能障碍,弥散容积下降。
治疗
部分可自发缓解 肾上腺皮质激素
不易复发 肺功能可恢复正常