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妊娠合并糖尿病
Pregnancy with Diabetes Mellitus
临床护理教研室
概述
糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病,是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主,继发脂肪、蛋白质代谢障碍,水电解质丢失。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况:
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学
在美国的发生率为2%~5%
我国的发生率为1%~5%,近年来有明显的增高趋势
GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。
胎儿从母体获取葡萄胎增加;
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠期糖代谢的特点
到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠期:肾脏排糖阈降低;雌、孕激素具有抗胰岛素作用;血容量增加,胰岛素相对不足。
分娩期:酮症酸中毒
产褥期:胰岛素的需要量相对减少,若不调整用量,极易发生低血糖。
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%
合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。
未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍
难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易发生产后出血
易发生糖尿病酮症酸中毒
GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达
33%~69%
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
巨大胎儿发生率高达25%~42%
胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction FGR)的发生率为21%
易发生流产和早产
胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇