股骨颈骨折护理.doc

股骨颈骨折主持人:主讲人:肌骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)是老年人常见的损伤,以女性为多。但也可见于中年或儿童,多由较大暴力引起。一、病因与分类肌骨颈骨折的发生多为摔倒时,扭转肢体,外旋暴力传导至肌骨颈,形成断裂。老年人,由于骨质疏松,很小的暴力既可引起骨折。肌骨颈骨折***骨折线的部位分为:头下骨折、经颈骨折、基底骨折三类。头下骨折由于旋股内、外动脉的分支受伤最重,股骨头血供影响最大,股骨头缺血性骨坏死的发生率最高。基底部骨折对血液供应的影响最小,骨折较易愈合。二、临床表现1、病人有外伤病史。2、患髋有压痛,股骨纵轴叩击时有震痛。3、下肢不能活动,如为外展嵌入型骨折,疼痛较轻,仍可行走。4、患肢外旋缩短畸形。三、治疗原则1、非手术治疗:无明显移位的外展嵌挺好骨折,可作持续牵引6~8周,并保持患肢外展中立位。牵引期间要督促病人作股四头肌舒缩运动和踝关节的伸屈运动。3个月后考虑扶拐下地行走,6个月后弃拐行走。2、手术治疗:(1)内收骨折或有移位的股骨颈骨折,可作皮肤牵引或胫骨结节骨牵引,暂时固定患肢以制动、止痛,使局部肌肉放松,3~7日内行手术。(2)手术方法:①目前常用三枚加压空心螺纹钉固定;②对65岁以上的股骨头下骨折,有明显移位或旋转者或不能耐受长期的卧床治疗者,如全身情况许可,都主张作人工股骨头假体置换术,可缩短卧床时间,有利早日康复,减少并发症。(3)儿童的肌骨颈骨折一般采用斯氏钉牵引、闭合复位或螺纹钉内固定。(4)陈旧性肌骨颈骨折。不愈合者可作转子间截骨手术,65岁以上老年病人可考虑作人工假体置换术。四、护理1、护理评估(1)评估病人对疾病、手术的心理反应,以及对治疗和护理的要求。(2)评估病人的自理能力,以便采取相应的护理措施,满足其要求。(3)检查病人的全身情况,如有感染病灶及时处理。(4)病人及病人家属对手术前、后康复指导理解程度。(5)评估认前、术后患肢血循环情况(6)评估术前牵引是否有效,以求达到最佳复位。2、护理诊断、护理问题(1)焦虑、恐惧:与环境陌生、疾病对手术经费的担忧有关。(2)疼痛:与骨骼和软组织创伤、手术牵引、活动受限有关。(3)潜在并发症:关节脱位。(4)有局部组织灌注异常的危险:与手术创伤、制动、肢体肿胀有关。(5)有废用综合征的危险:与长期卧床、肢体活动受限及疼痛有关。3、护理目标与措施(1)病人焦虑、恐惧心理缓解:①工作人员热情接待病人,主支介绍床位医师及主管护士;②耐心宣教疾病知识,以解除对疾病担忧而引起的不稳定情绪;③作好入院卫生宣教,介绍环境、制度、同室病友等;④介绍手术与非手术的适应证,以便病人理解治疗方案。(2)病人疼痛减轻,舒适感增加1)损伤或手术后,适时应用镇痛剂。2)术前牵引护理要点:①重量不能随便增减;②预防针眼感染,经常消毒钢针周围皮肤,钢针不能随意移动;③加强功能锻炼,减少并发症。(3)病人肢体保持正确体位1)保持患肢的外展中立位。侧卧时用三角海绵垫或枕头旋转在二腿间,防止下肢内收。2)指导手术病人术后24小时内平卧,24小时后取半卧位,为避免假体后脱位,床头抬高不宜超过30°。术后一周床头抬高45°~60°,不超过90°。术后二周内,禁止侧位。3)为防止患肢外旋,可穿上防外旋鞋。4)教会病人使用便器,切忌屈髋,使用时将骨盆整个托起,防止脱位。(4)病人局部组织