股骨骨折护理查房.ppt

一、概念股骨干骨折(fractureofthefemoralshaft)小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折,多见于青壮年,约占全身各类骨折的6%,以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。股骨干骨折解剖生理结构、影像学片病因及发病机制股骨干骨折多由强大暴力所造成。直接暴力:粉碎、横行骨折间接暴力:斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力:多见儿童,斜行,螺旋形或青枝行骨折分类股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌,内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋,向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲,易损伤腘动脉和腘窝神经。股骨干骨折的诊断明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。对于意识清醒的患者,股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是,对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线平片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。股骨干骨折的临床表现一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。病例资料15床,李友平男性,45岁主诉:摔伤致左腿剧痛、畸形4小时于3月8日13:13平车入院,既往体健专科情况:左髋部明显肿胀,左下肢呈外旋,短缩(自髂前上棘至内踝尖短缩约2CM)畸形,局部压痛明显,左下肢纵向叩击痛(+),左髋关节活动明显受限,左侧足动脉搏动明显,左足各趾感觉运动好,末梢血运好。入院诊断:。:白细胞计数8/3:*10∧9/L10/3:*10∧9/L体温变化9/3:℃10/3-14/3:低热护理评估发病时间、原因、症状体征和心理反应体格检查如疼痛部位等全胸片胸部+腹部+盆腔CT平扫病史身体评估实验室及辅助检查目前治疗基础护理:一级护理、留置导尿、吸氧、监护专科护理:卧床、功能锻炼、防栓指导药物治疗:抗炎、消肿、止血、营养支持其他:心理护理、生活护理、饮食指导等