后颅凹急性硬膜外血肿护理查房.ppt

后颅凹急性硬膜外血肿护理查房作者:焦亭亭*1概述后颅凹急性硬膜外血肿多为减速性枕部着力导致骨折和(或)人字缝分离,骨折线越过横窦(窦汇),引起静脉窦、脑膜血管出血和(或)骨折线处板障渗血形成骑跨性血肿分布于横窦(窦汇)上下而得名。Date2后颅凹血肿临床较少见,%,%,其中以硬膜外血肿最多见。由于后颅凹容积小,对占位性病变的代偿能力差,加之血肿易压迫脑干呼吸、心血管中枢及脑脊液循环通路,因此少量血肿即可引起严重后果。Date3概述病情发展特点为症状进展迅速,而血肿发展不快,尤以颅高压症状明显且发展快,可出现枕骨大孔疝而突然致命。病情发展快的原因除血肿直接压迫外,横窦受压、静脉回流障碍所致的颅高压更为严重。Date4汇报病史加5床,徐造反,男性,44岁,因车祸致伤头部2h伴头痛、呕吐于2012年11月20日入院。来时嗜睡,双瞳孔等大等圆,D=3mm,光反敏。℃,P72次/分,R20次/分,BP135/79mmHg。左顶有一长约3cm伤口,左耳道流血,可遵嘱动作。急查CT示:左枕骑跨型硬膜外血肿(后颅凹硬膜外血肿),右颞枕骨骨折,颅内积气,t-SAH。入院后医嘱予以止血、止吐对症处理,并完善相关检查,积极行术前准备,于当日在气管内麻醉下行“左枕骑跨型硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术”。现神清,双瞳孔等大等圆,头部敷料外观干燥,生命体征平稳,偶诉头痛,医嘱予以抗感染、止血、神经、支持对症治疗。Date5病因大部分为减速伤,大多伴有颅骨骨折,血肿来源以骨折线板障出血居多,另外有横窦及硬膜血管。Date6临床表现本病缺乏恒定的临床表现和典型的定位体征。临床症状主要为头痛、呕吐、颈抵抗甚至强迫头位。脑原发伤不重,神经系统症状及定位体征不明显。当伤后逐渐出现进行性加重的剧烈头痛、频繁呕吐,颈项抵抗等颅内高压体征,应高度怀疑后颅凹硬膜外血肿的可能。。对血肿小于10ml者行“旁正中切口+窦上缘旁钻孔”术式;对血肿大于10ml者按血肿分布特点分别采用“枕后马蹄形切口+跨横窦下缘骨瓣”、“幕上、下‘S’型切口+跨横窦骨瓣”等术式。清除血肿后骨瓣复位硬膜外置引流管。对术前有脑积水或GCS≤8分者同时行脑室外引流术及后颅凹减压术。Date10