尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略.ppt

尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略阜外心血管病医院朱俊认识尖端扭转性室速的重要性是院内外猝死的重要原因之一是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律失常发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速(TorsadedePointes,TDP)的概念其心电图特点为: ①VT的QRS波群为多形性,RR间期不等,心室率200~250次/分 ②VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化,即QRS波群围绕等电位线形成扭转 ③VT可以自发终止,但也可进展为VF ④QT间期延长限于当时的认识水平,在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质,而是做了表形上的描述尖端扭转性室速(TDP)Tdp持续发作现代重要的概念尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别:是否伴有QT间期延长,并有间歇依赖现象——不伴有QT间期延长者诊断为多性室速——伴有QT延长者诊断为扭转性室速室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据:——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点,但不合并QT延长就不是TdP长QT伴巨型T波QT=740ms心脏间歇后短阵室速发作QTc延长的定义应用心率校正的QT间期,即QTc有多种心率校正的公式,但均为一种数学上的计算,没有一种是经过临床或生理学校正的Bazett公式之所以常用是因为容易记在心率过高时Bazett公式容易高估将来有可能应用Fridericia公式(RR间期开立方)目前临床仍以Bazett公式为主QTc延长的定义——推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长——QTc99百分位值为男性470ms和女性480ms——不论女性或男性,QTc>500ms都属于明显的异常。TdP的特点在长QT的基础上:QRS波群:形态及极向围绕一假想基线或等电位线呈周期性变化,QRS波的主波可以从正向波为主逐渐转变为以负向波为主短-长-短周期温醒现象:室速发作初始的几个心搏频率较其后的心搏稍慢冷却现象:自限性,室率逐渐减慢后终止