难治性癫痫的规范化外科治疗.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2012 年 5 月第 6 卷第 9 期( ), 1,2012, .6, .9 ·3722·
Chin J Clinicians Electronic Edition May Vol No
· 专家笔谈·
难治性癫痫的规范化外科治疗
舒凯陈旭雷霆李龄
随着人类医学的发展,80%左右癫痫患者的发作处[4] 。例如对某些特殊群体如新生儿和婴儿的难治性
已经能通过现有的内科治疗手段得到长期控制,甚至癫痫而言,就不宜强调对难治性癫痫的认定须在用药
约半数以上的患者停药后可以终生不再发病,然而,临后数年。传统定义规定的发作频率并不是难治性癫痫
床上尚有 20% ~30%的患者用目前的治疗方法难以终的共同表现。实际上有相当一部分患者经各种抗癫痫
止其发作,这部分患者所患癫痫被称为难治性癫痫药物治疗无效但其发作少于 4 次/月。而且,由于癫痫
( )。难治性癫痫在临床上日益受到发作时许多患者出现意识障碍或缺乏目击证据,或者
intractable epilepsy
关注,已成为人类征服癫痫的最大障碍。据统计,我国发作出现在夜间睡眠中,普通脑电图难以捕捉异常放
[1]
难治性癫痫患者不少于 100 万例。癫痫的外科治疗电,因此临床上所收集的发作次数很可能与实际发作
是针对难治性癫痫群体,尤其是部分性癫痫患者,适当频率存在差异[5] 。
的外科治疗不仅能够减轻或完全控制发作,在一定程再者,按照目前难治性癫痫的传统定义,在判定难
度上还可以改善患者的神经心理功能。目前,国内的治性癫痫时的首要条件时进行合理的药物治疗,并经
癫痫手术治疗正如火如荼地开展,虽然已经取得了一过至少 2 年的治疗时间,然而随着现代医学的发展,人
定的良好成果,但还存在着明显的不足,急需规范化, 类已经认识到许多癫痫从发生时起就是难治性癫痫,
标准化。本文将对难治性癫痫的概念、外科治疗的适例如唱综合征, 脑炎,半侧巨脑
Lennox Gastaut Rasmussen
应证、治疗时机以及手术方案的选择进行阐述,以期推回,婴儿严重肌阵挛性癫痫, 综合征, 唱
West Sturge Weber
动难治性癫痫外科治疗开展的规范化以及合理化。综合征,低分化星形细胞瘤继发慢性癫痫,颞叶内侧癫
一、关于难治性癫痫的概念痫,包括神经元异位在内的皮质发育不良性癫痫等,这
对于难治性癫痫的含义,不同学者有不同的看法。些都已被临床证实是难治性癫痫,其中 80%以上对现
在文献以及各类学术会议中难治性癫痫一词虽然出现有抗癫痫药物耐药,对这类患者的临床诊断一旦确立
频率很高,但也有称为“耐药性癫痫”、“顽固性癫痫”、就应该被认为是难治性癫痫, 重新用药验证再无
“治疗困难性癫痫”以及“慢性癫痫”等,这些称谓从各必要[4] 。
自不同的侧面反映了难治性癫痫的不同特征:临床上二、外科治疗的适应证及时机
慢性经过和对常用抗癫痫药物耐药,对此已被国际国严格掌握癫痫外科的手术适应证是手术成功的保
内医学界普遍接受。为了在临床上对难治性癫痫进行证。随着现代医学的发展和新型诊疗设备不断投入临
[2]
判定,各国学者从不同角度来进行定义。床应用,使原来许多“隐源性癫痫”的致痫灶被检测出
Jualjensen
曾提出发