动脉硬化.docx

动脉硬化一、症状心悸、胸痛、胸闷;头痛、头晕;四肢凉麻、四肢酸懒、跛行;视力降低;记忆力下降;失眠多梦;近期体征检查的结果,包括血压、颈动脉听诊、眼底检查、体质指数等;近期血常规、生化检验和凝血四项等化验报告的结果;近期颈动脉超声(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、DSA、MRI高分辨颅内/外血管壁成像等检查结果。二、发病机制动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,可使动脉管壁增厚、变硬,失去弹性、管腔狭窄。心悸、胸痛、胸闷:胸主动脉瘤或者冠状动脉硬化引起的心肌缺血导致心悸、胸痛、胸闷。头痛、头晕:脑动脉粥样硬化造成脑部缺血,可引起头晕、头痛等症状。四肢凉麻、酸懒、跛行:四肢动脉粥样硬化引起供血障碍,尤其是腿部动脉,会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。视力降低:眼部小动脉粥样硬化引起眼部缺血,长时间缺血会引起视力的降低,甚至是眼部疾病。记忆力下降:脑动脉粥样硬化造成脑部缺血缺氧,甚至是脑部萎缩,都将导致记忆力的减退。失眠多梦:脑动脉硬化可以造成脑供血不足,引起头晕、头昏、记忆力下降,也可以造成失眠、多梦、烦躁等症状,这与大脑皮层和植物神经功能紊乱有关。三、诊断1、实验室检查病人多有脂代谢失常,主要表现为血总胆固醇增高,LDL增高,HDL降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,载脂蛋白B增高,载脂蛋白A降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白电泳图形异常,90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。2、血液流变学检查往往血黏滞度增高,血小板活性可增高。3、X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外,选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉,脑动脉,肾动脉,肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变。(一)主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见。(二)冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。(三)脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。:或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。:或双臂血压相差>20mmHg(lmmHg=)。,斑块形成:或颈动脉超声及TCD发现血管狭窄或闭塞