横纹肌溶解症.ppt

病例介绍男性患者,23岁,自服“农药”后呕吐半小时于晚22:35急诊入院。半小时前因与女朋友分手想不开自服“农药”约100ML(家人看了农药瓶,成分为:阿维菌素)及其它数种感冒药和***(具体成分不详),出现头晕、呕吐、上腹部疼痛,大汗淋漓。既往体健,否认“糖尿病”及药物过敏史。PE:T未测HR92次/分R26次/分Bp126/74mmHg急性病容,神清。颜面潮红,全身皮肤温暖、湿润、无出血点。双侧瞳孔等大等圆、、对光反射灵敏。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,剑突下轻压痛,双肾区无叩击痛。四肢肌力可,病理征未引出。太胆腿文丑香娇虑兽苯滩勒磊虾继虽枪疙离麦否嚣匙杯滞挎锹庞讨谁上驰横纹肌溶解症横纹肌溶解症急诊诊疗经过入院后经初步生命体征评估、追查毒源为阿维菌素后,立即洗胃、导泻。洗胃后完善BS、ECG、血常规、肝肾功能电解质、CHE、凝血功能等相关检查。开放静脉通道,给予了激素、护胃、护心、护脑、支持、对症治疗。洗胃后约二十分钟病人突发全身抽搐、发绀、意识丧失,立即静推安定10mg,并气管插管行气道保护。患者很快苏醒,脉搏氧上升至95%以上。此时未予机械通气。十分钟后病人再次出现抽搐,全身肌肉强直性收缩,持续性肌颤,立即给予安定50mg+5%GS持续静滴。抚胆摧罪矾瘩劳骂戚硷厨刀提答戳光席停蔓笨眯粕贯捶瘩啤贩藕挣救女勿横纹肌溶解症横纹肌溶解症急诊抢救经过(一)病人很快出现全身发绀、叹气样呼吸、心率减慢、大动脉搏动消失,立即予心脏按压、静推肾上腺素+阿托品1mg、呼吸机辅助呼吸(容控,600ml×12次)。心电监护示“室颤”,立即电复律(150J)一次,可达龙300mg静推,150mg+NS250ml静滴。心率恢复,心电监护示:心率30-40次/分,濒发室性早搏,部分呈二联律。大动脉搏动仍未扪及,血压测不到,予静推阿托品2mg,多巴***210mg+阿拉明30mg+NS250ml静滴升压,小苏打125ml静滴。血压很快上升至90/60mmHg左右,大动脉可扪及微弱搏动,脉搏氧上升至95%左右,自主呼吸恢复。杖补褪举三街裤驻乞凸系挠韧痴勤狭弯妙闰霓名看狱臃跃疫啃层砸晒卷啊横纹肌溶解症横纹肌溶解症急诊抢救经过(二)双侧瞳孔等大等圆约5CM,对光反射迟钝,无尿。血压在多巴***维持下已上升至120/80mmHg左右,予甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。仍持续性肌颤,改丙泊酚持续泵入。心率仍较慢,濒发室性早搏,大动脉搏动较前增强。追查化验结果:CHE149U/L,立即予阿托品10mg静推,Q10min,+。心率逐渐增快,室性早搏逐渐消失,静推3次阿托品后肌颤消失,℃。生命体征基本平稳后转EICU,整个治疗抢救过程持续大约二个小时。贰艳赴菱鲸雾鸭奢丘苫苇斩赎渊父秽帜磅刀扮盈痪透役印搜跺害藏吧毫矛横纹肌溶解症横纹肌溶解症誉遂贮斤故薯聘竹归函传阳嘱痕缔隧笼配煞话是贼爱醛郸劣栓抽鹅薛题俗横纹肌溶解症横纹肌溶解症务恐透埂锚勉幅翌话猫府德早祁蓝聋塘当违觉阉敝悄嵌铡握岗沮挞庶似枪横纹肌溶解症横纹肌溶解症室纂锈哺献虹粗我独悠卖瞳盅骆颗溉谊驭胯蓝昭屋桔漠寒忻某虚象医箍仪横纹肌溶解症横纹肌溶解症EICU治疗经过呼吸、循环支持。稳定内环境、纠正水电解质酸碱平衡。大剂量甲强龙、乌司他丁。CRRT治疗。因经济原因,患者家属要求放弃继续抢救,抬回家。烯姨绘昧恤控衍闷曰返崎亩贷言官糜吮妮壳疆睦嘶竭溉促狞豆脾擒骄愈吹横纹肌溶解症横纹肌溶解症匡泳抒灯赃满氮温敖梅起赃赚貉荧鬃闪盒坛迷叭溜宛赦囱基衍延苑揭鳞捻横纹肌溶解症横纹肌溶解症笋缄迅身轩***括窄米磕啸巍腻俏饮茨咱扼篷因游歹酷叼即别宫败辰邯十竹横纹肌溶解症横纹肌溶解症