毕业考试面试题.doc

一、【癫痫持续状态】案例:某女,31岁。突然意识丧失,继之先强直后阵发性痉挛。伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大,持续数数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。10分钟后再次出现上述症状。如此反复发作而间歇期意识无好转达40分钟。抢救预案吸氧,保持呼吸道通畅:立即将患者的头转向一侧,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,同时有利于呼吸通畅。如紫绀明显、有气道阻塞者及早行气管切开。发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸人气管。2、立即控制惊厥:一般临床上惊厥持续5分钟以上,即要静脉给予止惊药物,对静脉注射困难者,可考虑直肠灌注***或肌肉注射副醛等其他途径。可选用安定针10mg,或***硝安定针2mg缓慢静脉注射。,,婴幼儿、-1mg/kg缓慢静脉注射。3、迅速建立静脉输液通道,保持输液通畅,评估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,维持正常血压。4、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。静脉给予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。5、控制脑水肿,可适当应用20%甘露醇250ml静滴。6、高热者降温,物理降温或戴冰帽。选用足量有效抗生素治疗和预防感染。7、保持安静、避免刺激、注意保护,防止外伤、床边加床栏。8、去除诱发因素:发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿或强烈情感活动等。查到有关病因及时处理。程序保持呼吸道通畅---控制惊厥---建立静脉输液通道---纠正低血糖、控制脑水肿---注意保护常用抢救仪器使用呼吸机(一)呼吸机的组成、驱动、原理::主机、空气压缩机、外部管道系统(吸气管道、气体加温湿化装置、呼气管道)、集水杯。:电动电控、气动气控、气动电控。:(1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。(3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)。(二)呼吸机的调试与监测:::(1)模式选择:依据病情需要(2)参数调节:①潮气量:8~15ml/kg;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力)②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)③吸气流速:PeakFlow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减④通气频率(RR):接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度:~;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平(PressureSupport):初始水平10~15cmH2O⑨压力支持水平(PressureSupport):初始水平10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比(InspRiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键:①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键(ExpPause):呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键(ManualBreath、ManualInsp、StartBreath)④氧雾化键(Nebulization)⑤100%O2键⑥叹气功能键(Sigh)(1)分钟通气量(minuteventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15%(3)气道压(airwaypressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10cmH2O(4)基线压(baselinepressure)上(下)限:PEEP值上(下)3cmH2O(5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。(6)FiO2:设定值上下5~10%(有些呼吸机有监测显示屏)(1)数据监测:(2)呼吸力学曲线监测:四、通气模式及方式简介::(1)按压力或容量是否恒定分为:定压(如PC)、定容(如VC)(2)按是否需要病人的触发分为:CMV(又称IPPV)