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外科手术前准备
手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种:①择期手术:如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术;②限期手术:如恶性肿瘤的手术;③急诊手术:如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。
(一)一般准备
包括心理方面准备和生理方面准备。
。
,以安全度过手术。
(1)适应手术后变化的锻炼:如练****床上大小便,练****正确的咳嗽和咯痰方法,术前2周开始停止吸烟等。
(2)备血和补液:纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定量的血液制品,有条件患者可预采自体血。
(3)预防感染:应包括病人避免交叉感染,医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。
(4)胃肠道准备:主要针对胃肠道手术,病人应在手术前1~2天开始进流质饮食,如果行胃部手术,术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物,以减少术后感染机会。其他手术,病人从手术前12小时开始禁食,从术前4小时开始禁水,以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。
(5)热量、蛋白质和维生素:择期手术最好在术前1周左右,经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织的修复和创口的愈合,提高防御感染的能力。
(6)其他:手术前一天或手术当日早晨,检查一次病人,如有发热或女病人月经来潮,应延迟手术日期;手术前夜给以镇静剂,保证病人的充分睡眠;进手术室前排空尿液,必要时留置导尿管;手术前取下义齿,以防误咽等。
(二)特殊准备
对耐受力不良的病人,除了要做好一般准备,还需做各种特殊准备。
:营养不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。
,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,需应用降压药,使血压降到上述范围以下,但不必降到正常后才做手术。
:。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。
(1)耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。
(2)耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病,房室传导阻滞易发生心脏停搏。
(3)耐受力甚差的心脏病包括:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭,除急症抢救外,手术应推迟。
手术前准备的注意事项:①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差,手术前可少量多次输血矫正;③有心律失常者,根据不同原因区别对待,对偶发室性期前收缩,一般无需特别处理;④急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术