全胸腔镜治疗重症肌无力的围术期护理.doc

全胸腔镜治疗重症肌无力的围术期护理.doc全胸腔镜治疗重症肌无力的围术期护理武警贵州总队医院摘要:目的:探讨全腹腔镜治疗重症肌无力围手术期的护理方法,为同行提供临床依据。方法:术前评诂病人,讲解腹腔镜手术的优点,做好心理护理;术后一般护理、呼吸道管理、肌无力危象的观察与处理、生命体征的观察与护理等护理措施。结果:木组患者经手术后治疗和综合护理后均痊愈出院。结论:术前宣传讲解,术后正确护理是全胸腔镜治疗重症肌无力护理的重点,有效的围手术期护理对于保证手术成功有重大意义。关键词:腹腔镜;重症肌无力;围手术期引言重症肌无力(MG)表现为影响神经肌肉传导的自身免疫性疾病,临床表现为肌肉无力和自主性肌肉疲劳,发病率为89-220人/100万人,南方发病率相对高。目前,MG患者多数伴有胸腺瘤,而胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤,%,胸腺脂肪及胸腺瘤切除术是治疗MG合并胸腺瘤的有效方法[1]。胸腔镜手术是近年流行的一门胸外科微创手术,因创伤小、康复快等优势,得到广泛临床应用,我院2010-2015年收治31例行胸腔镜下胸腺切除治疗MG的患者,术后精心护理,效果良好,现将护理心得做如下介绍:,男12例,女19例,平均年龄(±)岁。MG患者均按照Osserman[2]分型:I型8例,Ila型6例,lib型8例,III型9例,IV型例,V型1例。术前均行X线、CT或MR等检查,肿瘤偏向左胸10例,偏向右胸18例,主要局限前纵膈13例。,手术顺利,全组无手术死亡,&plUSmn;,±25ml,±,&plUsmn;。29例术后肌无力症状缓解,服用溴毗地斯明剂量减至术前三分之二,2例发生肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸后症状缓解出院,所有患者随访至今,均无复发、转移,重症肌无力症状无明显加重[3]。:临床上,MG患者以青年居多,长时间受病痛折磨,生活质量下降,心理敏感,对手术的风险评估也不客观。因此,医护人员应感知病患心态变化,针对患者进行心理疏导,鼓励病患积极面对病情,提高战胜病痛的勇气。着重向患者讲解该手术开展情况,用数据提高说服力,帮助患者消除疑虑,使患者愉快接受手术。,防止发生重症肌无力危象。术前应用药物治疗,常用的药物为抗胆碱酯酶药物(溴毗斯的明),严格执行医嘱,监督病患服药,防止用量不足和过量[4】。饭后30min给药,减少药物产生的不良反应。用药后,病患的胆碱能危象、肌无力症状等指标要密切关注,出现异常,马上汇报当班医生,及吋处理,降低术后风险。常规用法每4-6小吋一次,每次60mg-90mg,术前当日早上停止服用抗胆碱酯酶药物一次,改为给予地塞米松10mg静推,防止麻醉插管是分泌物增多[5]。避免使用安定剂、抗精神病药物,术前晚上保证良好的睡眠,禁止用肥皂水灌肠,以防猝死。—般护理:患者术毕回病房后,安置好患者,24小时严密监测患者血压、心率以及血氧饱和度等指标变化,观察四肢肌力的情况,出现异常,