全身骨质破坏1例误诊分析并文献复习.doc

全身骨质破坏1例误诊分析并文献复习.doc全身骨质破坏1例误诊分析并文献复****新乡市第一人民医院血液科河南新乡453000)【摘要】目的:减少误诊漏诊。方法:对1例以全身骨质溶骨性破坏为主要表现,误诊为多发性骨髓瘤的胃癌患者进行回顾,对其临床表现,实验室检查,诊疗经过进行分析,并结合相关文献进行复****结果:经过多次检查,患者确诊并给以化疗。结论:扩大知识面,重视各种临床表现,重视检查结果,不完全依靠检查结果,减少误诊及漏诊。【关键词】骨质破坏;胃癌;多发性骨髓瘤;误诊【中图分类号】R573 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)29-0082-02多种疾病可引起骨质破坏,骨痛,误诊率较高,现报道1例以全身溶骨性骨质破坏为主要表现的误诊病例,并对相关文献进行复****男,65岁,于2016年2月出现全身骨骼疼痛,能耐受,伴低热,咳嗽,乏力,少量白色粘痰,饮食好,无胸闷气喘,无心慌,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无便血呕血。于市某医院治疗20天,胸部CT提示肺部感染,大便常规检查未见异常,轻度贫血,血红蛋白102g/L,肿瘤四项常规检查CEA正常,AFP正常,CA199轻度升高,31U/ml,非小细胞肺癌相关抗原轻度升高,。给予抗感染、止痛对症治疗,患者发热停止,骨痛加重。到上级医院行全身骨骼PET-CT检查,提示全身多发骨质溶骨样破坏,括肋骨、颅骨、肩胛骨、脊椎骨,肋骨有病理性骨折,提示多发性骨髓瘤。上级医院门诊建议到血液科进一步完善相关检查,明确诊断。。患者间断出现低热,无咳嗽咳痰,饮食好,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无便血呕血,患者全身骨骼疼痛明显,影响夜间休息。入院后复查胸部CT提示肺部感染较前明显吸收,未见肿物。完善骨髓等检查同时给予双磷酸盐类药物止痛对症治疗,给予***治疗效果差,改为吗啡缓释片治疗。同吋复查血常规提示轻度贫血,血红蛋白98g/L,铁指标提示血清铁及铁蛋白减低。血栓弹力图提示高凝状态。多部位骨髓穿刺涂片,骨髓活检结果冋示均未见浆细胞增多及其他异常细胞,血清蛋白电泳正常,免疫固定电泳正常,免疫球蛋白正常,尿本周蛋白阴性,流式检查白血病免疫分型及骨髓染色体均未见异常。患者无浆细胞瘤证据。三次复查大便,一次见潜血阳性,余两次正常。复查男性肿瘤全项,提示CEA正常,AFP正常,CA199升高,37U/ml,CA724明显升高,>300U/ml。进一步行胃镜检査提示:食管黏膜缺损,胃体可见不规则肿物增生,累及1/2管腔,质脆易出血。病理检查提示低分化胃腺癌。家属到上级医院进一步复查病理,与我院相同,诊断胃低分化腺癌,多发骨转移,因全身骨骼破坏,不建议手术,给予联合化疗。目前正在化疗中。,症状不典型,不特异,疼痛程度轻重不一,早期一般是轻度的、暂时的,随着病程进展出现剧烈的疼痛,并可发生病理性骨折。骨质破坏可为溶骨型、碎骨片型、骨膜下型和溶骨边缘硬化型,以溶骨型多见,可表现为局部和全身性破坏。良性疾病和恶性疾病均可发生,常见于风湿免疫疾病,如强直性脊柱炎、痛风等;结核;炎症,如慢性化脓性上颌窦炎等[1-2];恶性肿瘤也非常常见,原发骨肿瘤,鼻咽癌、胃癌、肝癌等的骨转移。血液系统疾病中多发性骨髓瘤的骨质破坏最为常见,也常见于淋巴瘤、急慢性白血病等