高选择β肾上腺素能受体阻滞剂.doc

β阻滞剂在慢性稳定性心绞痛中的应用证据β阻滞剂治疗心肌梗死后患者的临床试验结果显示心血管病死亡和再梗危险性降低了30%[1]。多种β阻滞剂对死亡率的荟萃分析显示,心肌梗死后患者长期接受β阻滞剂二级预防治疗,可降低相对死亡率24%[2]。β阻滞剂对无心肌梗死或高血压的稳定性心绞痛的患者的研究仅有少数随机对照研究。有内在拟交感活性的β阻滞剂心脏保护作用较差。 TIBET研究[3]研究[4]、ASIST试验[5]等研究结果显示:阿替洛尔和硝苯地平两种药物单独应用或联合应用均能明显改善运动和日常生活中心肌缺血。两种药物间没有显著差异,联合用药稍优于单独用药。TIBBS试验[6]比较比索洛尔和硝苯地平对慢性稳定性心绞痛患者短暂心肌缺血的效果。结果显示:在1期试验中,比索洛尔和硝苯地平治疗均显著减少每48小时短暂性心肌缺血事件次数和每48小时总体缺血时间,比索洛尔与硝苯地平疗效之间存在显著差异(p<)。±±(P<)。硝苯地平不改变心率。2期试验中将药物剂量加倍后产生轻微进一步效应。仅比索洛尔通过降低清晨短暂性缺血事件峰值(降低峰值68%,8:00到8:59)表现出明显的生理周期效应。两种药物均降低慢性稳定性心绞痛的短暂心肌缺血发作次数和持续时间。比索洛尔在剂量加倍后和降低缺血事件清晨峰上比硝苯地平明显有效。另一个双盲、随机、交叉试验[7]结果显示比索洛尔和二***异山梨醇均能减少心绞痛发作和***甘油用量,但比索洛尔效果更明显。循证医学提示β1阻滞剂美托洛尔或比索洛尔能够减少伴有心力衰竭的稳定性心绞痛患者的心脏事件[8,9]。卡维地络,一种非选择性β阻滞剂阻滞剂具有阻断α1受体的作用,也能够降低伴有心力衰竭的稳定性心绞痛患者的死亡危险和心血管病原因的住院率。[10-13]。/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南中[10],在β阻滞剂治疗慢性稳定性心绞痛疗效方面指出各种β阻滞剂均可用于治疗高血压和心绞痛。各种β阻滞剂的抗心绞痛效果似乎相同。对于慢性劳力型心绞痛,这些药物能够降低运动中率-压乘积,延迟或避免运动中心绞痛的发作。在治疗稳定性心绞痛中,传统的方法是采用剂量滴定的方法,将心率降至55-60bpm,严重的心绞痛可降至50bpm,只要不出现心动过缓导致的症状或心脏传导阻滞。β阻滞剂能够限制稳定性劳力性心绞痛患者运动中心率的增加,使之不超过诱发心绞痛心率的75%。同时具有α受体和β受体阻滞作用的制剂同样有效。β阻滞剂在控制运动诱发的心绞痛方面有明确的疗效。心肌梗死后经过血运重建的稳定性心绞痛患者需要用β阻滞剂抗心绞痛治疗的患者显示出能够有效控制症状和无痛性心肌缺血。高血压无明显冠心病老年患者,β阻滞剂作为一线用药与利尿剂相比对预防心血管死亡和全因死亡无效。然而,对老年性稳定性心绞痛患者β阻滞剂仍然是首选的抗心绞痛药物。在治疗心绞痛时β阻滞剂常常与***盐类合用。***盐类常增加交感神经张力引起反射性心动过速,而合用β阻滞剂可减轻此副作用。而β阻滞剂减慢心率导致的潜在性增加左心室容积和舒张末压力的副作用可通过合用***盐类抵消。因此,β阻滞剂与***盐类联合治疗优于二者单独用药。β阻滞剂还可以与钙拮抗剂合用。选择与缓释或长效二氢吡啶类钙拮抗剂合用。β阻滞剂可以抵消这些钙拮抗剂增加心率的副作用。β阻滞剂与维拉帕米或地尔硫卓合用应慎重,因为,可能发生严重的心动过缓或房室传导阻滞。当与大剂量维拉帕米或地尔硫卓合用时还可能导致乏力。变异性心绞痛的发病机制主要是一支或更多的冠状动脉痉挛,而β阻滞剂可能恶化冠状动脉痉挛,因此不建议用于血管痉挛性心绞痛的治疗。ACC/AHA2007年修订的2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南中[11]指出所有心肌梗死、ACS、左室功能障碍伴或不伴心力衰竭症状的患者,均应开始并持续应用β阻滞剂,除非具有禁忌证(I/A),更加确定了β阻滞剂在冠心病中的治疗地位。ESC2006年慢性稳定性心绞痛治疗指南中将口服β阻滞剂治疗心肌梗死后患者或伴有心力衰竭的心绞痛患者推荐为I级治疗[12]。并指出首选β1选择性阻滞剂,循证医学证据显示治疗心绞痛的β1选择性阻滞剂包括比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔。为了达到24h的治疗效果主张应用长半衰期的药物如比索洛尔或维持血浆浓度较长时间的剂型如美托洛尔缓释剂。.,..,阿替洛尔100mg/.,.。β受体阻滞的程度可以用运动试验来评估。β阻滞剂是一种有效的抗心绞痛药物,可以增加