典型羊水栓塞与麻醉抢救.doc

2012-05-2209:08来源:爱爱医我要评论(热)[导读]羊水栓塞(Amnioticfluidembolism,AFE)是产科的一种少见而危险的并发症,羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环,形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征,母体死亡率可高达80%以上,羊水栓塞是产科母亲死亡原因   羊水栓塞(Amnioticfluidembolism,AFE)是产科的一种少见而危险的并发症,羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环,形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征,母体死亡率可高达80%以上,羊水栓塞是产科母亲死亡原因之一。   作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞的抢救有一定的认识体会。以下是临床中遇到两例典型羊水栓塞病例并抢救成功。         患者女,26岁,孕足月,因早破水,头盆不称,第二产程延长于临晨5时入手术室行剖宫产术。入手术室查一般情况可,神清合作,痛苦面容,心肺(-),腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。   麻醉手术经过:入手术室开放静脉,行左侧卧位硬膜外穿刺,选L2~L3点进针,顺利达硬膜外腔,指征确切,置管畅,给2%利多卡因3ml试验量,无全脊髓麻醉等不良反应,有麻醉平面后追加首量12ml,麻醉平面达T8。一S1,此间生命征平稳,手术开始。术中麻醉效优,肌松好,切皮8min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿,胎儿娩出后青紫窒息,麻醉医师帮抢救新生儿(胎儿娩出后3min)时忽听患者呛咳,立即回到患者面前见患者呈痛苦面容,同时询问患者呼吸情况,患者呼吸困难地诉“气难……”喘字未出,随即双目上翻,意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐,此刻,患者血压测不出(为0),心率由原来80次/min下降至30次/min,考虑判断为“羊水栓塞”。   立即面罩加压供氧,手术台上术者心外按压,同时***15mg间断应用,***静脉点滴、,激素地米20mg静脉推注、经对症处理后5min,血压回升至80/40mmHg,心率上升至120次/min~140次/min,10min后患者意识恢复,对答切题,半小时后手术结束,随即DIC症状出现,术中抽血做试管法:6min凝血可摇碎,10min凝血摇不碎。外周循环表现为“束带征阳性”,支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功能障碍。且逐渐加重,术中出血原只有250ml,而关腹后(羊水栓塞抢救复苏)半小时,生命体征基本平稳时子宫却大量出血达2000ml。对症处理,补充血容量,大量输注新鲜血,同时纤维蛋白原及止血敏,抗纤等药物应用,并积极预防心、脑、肾衰。患者于术后2h病情平稳,24h脱离危险,转ICU病房观察治疗1d后回病房,未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告:3P试验阳性,血小板<5G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆线后第二天平安出院。      患者30岁第二胎因“头盆不称”于16点入手术室行剖宫产术,行硬膜外麻醉,当麻醉平稳后手术开始,胎儿取出后子宫收缩乏力产后大出血,手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100mg,当胎儿取出半小时时出血达1000ml,此时患者突然手足抽搐,两眼上翻,口吐白沫神志不清,血压降低,心率减慢经分析判断排除