肾细胞癌诊治指南ppt课件.ppt

肾细胞癌诊治指南1肾癌的概述肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。在美国2001年有30,800人患病,12,100人死亡。在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位,近年来又逐渐增高的趋势。30%病人就诊时病灶有转移,30%病人术后发生转移。发生转移的肾癌病人中位生存期10个月,5年生存率小于3%。2肾癌的病理分型传统分型新分型(1997年)肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾肉瘤样癌肾集合管癌肾未分化癌未分类肾细胞癌3分级★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类★推荐采用高分化、中分化、低分化(未分化)的三级分类标准,(将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)4Robson分期与1997年分期生存率对比N=675例。结果显示与1997年TNM分期相比,Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,41:190-195Robson分期1997年TNM分期56★国内文献报告无症状肾癌占33%,国外约50%★肾脏表现:血尿、疼痛、肿块★副瘤综合症:高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常★转移表现:病理性骨折、咯血等肾的临床表现7诊断★临床诊断依靠影像学检查★实验室检查主要作为对患者术前一般状况以及预后判定的评价指标★确诊依靠病理学检查8诊断推荐必需包括的实验室检查项目:尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶推荐必需包括的影像学检查项目:腹部超声波检查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据9诊断推荐参考选择的影像学检查项目:腹部平片、核素肾图或IVU、核素骨扫描、胸部CT扫描检查、头部CT、MRI扫描检查、腹部MRI扫描检查有条件的地区及患者选择的影像学检查项目:肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查不推荐的检查:穿刺活检和肾血管造影10