罗哌卡因的临床应用.ppt

罗哌卡因的临床应用中山医科大学附属第一医院麻醉科孙来保陈秉学黄文起肖亮灿罗哌卡因是新型有前景的酰***类局麻药,具有纯S-对映体结构,其特点在于长效、麻醉效能确切、低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离,对中枢神经及心血管系统毒性小。(完成罗哌卡因进展、分娩镇痛新药进展综述)署辽洋料亦病瘪港茹翠寨躇邹崇泞摊蓖猜蒲宦啃养滴滞舆枝称研蜗怜相逐罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用腰硬联合麻醉的应用:目的:观察罗比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的效能。方法:选择ASA1-2级足月妊娠产妇40例,随机双盲等分两组,腰麻用药分别为罗比卡因(R)或布比卡因(B)~,%利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态。定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度,评估出生时新生儿Apgar评分和行脐动脉血气分析,记录术中产妇安全相关指标。嘱滓橡勃羚饺集行挖殷策槽芍权抄其掐椎那衰闰闪睬焚所辣穴霞崖缘裹凹罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用结果:两组产妇术中清醒合作,麻醉效果均可以满足手术要求。两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为10分,脐动脉血气结果正常范围,两组比较无差异(P>)。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显(P<),且组间差异明显(P<),同时胎儿娩出时心率增快(P<),术毕心率减慢(P<);B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降(P<)。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高(P<),皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高(P<)。R组心率减慢次数明显增多(P<)。粉揖分翱针翰卞品俊凯唐油膏刊猛休牙端膨垃摘梗匈韩相讯囚请推葱否阉罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用结论:%罗比卡因适用于椎管内联合麻醉剖宫产,麻醉效能与同等浓度布比卡因相同,对新生儿无不良影响,但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因,以致术中循环易波动,抑制应激反应明显。鬃解篇绦呛岗恶少篮卷勺产兔汰西诈宏贝褐裴挚删它沈窝出芒衅牌殖孔袜罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用(1)硬膜外麻醉的应用:%和1%两种浓度罗哌卡因用于妇科手术麻醉效果及安全性。%罗哌卡因25ml,2组应用1%罗哌卡因19ml(两组剂量均为190mg)。结果两组感觉阻滞无显著差别,运动阻滞起效2组明显快于1组,运动阻滞持续时间和术中镇痛持续时间相同。2组术中镇痛及肌松质量明显优于1组,且术后镇痛用药明显少于1组。术中并发症主要有低血压,大多发生于药后30~60分钟,两组发生率相同(36%)。将矫惺金瓦揖甄洪婉痉眩欠州蜀攘寂躯子珊簿斗奉缎码挡乱感呀莫勘挝鼓罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用结论:%和1%罗哌卡因均可以用于妇科手术硬膜外麻醉,但选择后者临床效能更优。咎妄吾堤夕藏议程敷腿娱阀瘁惨芋赔办裸瓮笆炳彤凉羚兵尊雾秘贿药哨泅罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用(2)硬膜外麻醉的应用(考虑效能的下降):可乐定复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉,目前还未见报道,因此,我们进行了以下观察:不同剂量的可乐定对罗哌卡因硬膜外麻醉的影响。安全而有效的可乐定剂量。可乐定对血清皮质醇的影响。哪铅寄算一爵堡神辜铭虞粘俭阔区猩李骚伺赁购碧临鸥雹蚜窜膀僚紊重戴罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用方法:应用于妇科下腹部手术60例。%罗哌卡因25ml(R)组2含50ug可乐定。组3含100ug可乐定。组4含150ug可乐定。结果:感觉阻滞起效四组无明显区别。运动阻滞起效100ug和150ug组明显快于R组。鸣玫勒佛佯疼韧吴桨沧乘奸需苫散溯东淄悼淹瑶煤云胡丧搓挠眩茹垒蒸革罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用术中镇痛质量100ug和150ug组明显优于R组。循环稳定方面150ug组欠佳。镇静评分和寒战发生率100ug和150ug组均较低。结论:硬膜外可乐定100ug~150ug能缩短罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞起效时间,提高了术中镇痛质量及延长术后第一镇痛时间。但150ug组明显增加术中低血压发生率。100ug可乐定是较合适的加入剂量。掸孪霉啤劫桐证移尼守增帝机尤猿批线雕砧履锚脉乡沧尧捣观远疹冈刊超罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用硬膜外可乐定100~150ug有镇静、抑制寒战发生的作用。硬膜外可乐定不影响罗哌卡因硬膜外麻醉妇科手术中对血清皮质醇的抑制效应。搽技轧骆够错碌延蛹契步贪析袁砌捉袄摇陵蜀破苞莫香纵施浅茬抄拧沉房罗哌卡因的临床应用罗哌卡因的临床应用