胎儿健康评估.ppt

胎儿健康评估经验医学:医学教科书+高年医师指导+个人经验+个别文献报道循证医学:医疗决策、治疗方案、医疗指南,以当前最好最新客观研究结果为依据制定。临床医学行为的主要依据胎动计数彩超羊水量、胎盘、脐带彩超胎儿生长检测彩超血流动力学监测胎儿电子监护胎儿生物物理评分胎儿宫内情况监护胎动计数1、胎动减少少于10次/2小时;减少50%用10次胎动时间测定法:如0-15分为A级;16-30分为B级;31-45分为C级;46-60分为D级;>60分为E级。如为E级则胎儿可能有缺氧。2、胎动消失3、胎儿的生物行为可不同,因此28周后需了解自己胎儿的胎动特点,异常时就医。彩超羊水量羊水过少妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。羊水指数AFI<5cm。超声半定量测定方法Chamberlaia提出最大羊水池深度(MVP)<1cm过少,1-2cm偏少,>2-<8cm正常,>8cm羊水过多。吴连方发现羊水<1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍,羊水>8cm增加1倍多。缺点:①孕周不同MVP有很大差异,用同一标准欠合理;②<1cm占足月妊娠的1%以下。羊水量测定的间隔Lagrew10000次AFI测定<41周AFI>8cm,%;Wing<41周AFI<8cm,%;>41周每周AFI下降25%。因此,一般认为:AFI>8cm可1次/周,如>41周或AFI<8cm应2次/周。彩超脐带异常一、脐带发育异常:脐带过长、脐带过短、无脐带、单脐动脉、脐带过粗、脐带过细、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿二、脐带血管性疾病:脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常(扭转)、脐带缠绕、脐带打结、脐带脱垂、脐带附着异常 三、脐带真性肿瘤彩超胎盘异常副胎盘帆状胎盘,前置血管轮状胎盘球拍状胎盘巨胎盘胎盘静脉湖(胎盘血窦)胎盘绒毛血栓及梗死