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医学论文：孕40周后妊娠结局及终止妊娠时间的探讨 _1医学论文:孕40周后妊娠结局及终止妊娠时间的探讨摘要:目的通过对妊娠40周后妊娠结局的分析,了解孕期延长对胎儿及新生儿的影响及终止妊娠的最佳时机。方法对201例无任何合并症的初产妇,孕40周后进行监测胎动、胎心监护、羊水指数、胎盘泌乳素,发现异常,积极终止妊娠,否则严密观察下适时延长孕期。结果孕41周组羊水过少、胎儿窘迫、剖宫产率明显高于孕40周组,差异有显著性;两组HPL异常率差异无显著性;HPL异常组与正常组比,胎儿宫内窘迫发生率差异有高度显著性。结论妊娠41周后,胎儿在宫内有缺O2的危险,应及早终止妊娠。关键词:延期妊娠;妊娠结局;终止妊娠由于过期妊娠对围生儿的危害极大,为避免过期妊娠的发生,本文对妊娠满40周及不足42周的孕妇进行联合监测及分娩情况的观察,以了解孕41周母儿的高危情况,指导临床选择合理的终止妊娠时机。 1、资料与方法资料搜集了我院XX年6月至XX年6月在我院行产前检查,并在我院住院分娩的正常妊娠40周—41+6周自然临产或引产的产妇201例。平素月经规律,根据停经时间,早、中期B超结果,准确核对孕产期,孕40周组98例,孕41周组103例。所有病例均为初产妇,各组年龄、身高、体重均无统计学意义。病例不合并妊高征、高血压、肾炎心脏病等影响胎盘功能的疾病。病例选择遵循随机化原则。方法自40周以后,每天自我检测胎动,每周胎心监护1—2次,有异常随时复查,用腹部B超检测羊水指数,当AFI≤8cm时,3天后重复B超复查;每周进行孕母血清人胎盘泌乳素测定。入院后行***检查对宫颈进行Bishop评分,评分分者宫颈未成熟。若40周组监测发现羊水过少,胎盘功能不良即终止妊娠,若继续妊娠归41周组。统计学方法:采用处理软件进行数据分析,计数资料用X2检验。 2、结果孕41周组羊水过少,胎儿窘迫,羊水粪染的发生率明显高于孕40周组,差异有显著性,见表I。表1 两组羊水过少、胎儿窘迫、羊水粪染的比较表羊水过少胎儿窘迫羊水粪染新生儿窒息孕周 n n % n % n% 40周98 23%22%10% 1 41周10340%39%21% 1 P值两组分娩方式及剖宫产因素见表2 从表2可以看出,随着孕周的增加,剖宫产率增加,两组相比差异有显著性;而剖宫产因素中,以羊水过少施手术者,两组相比差异有显著性,以胎儿窘迫手术者,两组相比差异无显著性。 3、讨论延期妊娠的预后对胎儿的影响胎盘功能在孕36—38周达高峰,以后逐渐下降。有学者[1]对胎盘的形态学变化的研究发现,以及羊水过少、羊水粪染等参数比较,延期妊娠间过期妊娠间差异无显著性。随着妊娠的延期和过期,胎盘重量逐减,功能表2 两组手术产及剖宫产因素的比较剖宫产因素孕周 n 剖宫产羊水过少胎儿窘迫 40 98 43(%) 7% 8% 41 103 62(%) 23% 21% P值两组HPL异常率相比,差异无显著性(P>)见表3 表3 两组HPL值正常与异常的比较 HPL正常 HPL异常孕周n 例% 例% 40 98 89 % 9 % 41 103 85 % 18 % P值 P> P> HPL异常与正常组比,胎儿窘迫率差异有高度显著性(P见表4 表4 HPL值与胎儿宫内窘迫的情况 HPL值例数胎儿宫内窘迫例数% 异常 27 17 % 正常 174 44 % P值 P 逐降。而胎盘功能的降低,致胎儿慢性宫内缺O2,血液重新分布,肾血管收缩,胎尿形成减少,致羊水过少。随着胎盘功能退化,羊水过少发生率增加。本组资料证明,孕41周组羊水减少明显高于孕40周组,而羊水过少,又可引起脐带受压,加重胎儿缺氧。故胎儿宫内窘迫,羊水粪染率明显增加,两组差异有显著性,与尹利荣[2]研究发现相一致,但在严密监护下,新生儿窒息率两组比较差异无显著性,可能与临产后早期破膜,了解羊水性状以及OCT结果提示,有无胎儿宫内窘迫,而及时行剖宫产有关。 HPL高峰值在孕37—39周,随着孕周的增加,有逐减的趋势,本研究监测结果表明,孕41周组的异常率明显高于孕40周组,但差异无显著性。在延期妊娠早期阶段,这些变化对胎儿的影响也因胎盘的强大储备能力得以代偿而表现不明显。随着孕周的增加,HPL低值率进一步增高。本研究显示,HPL异常时,胎儿窘迫发生率高,与HPL正常时比较,差异有高度显著性,与文献[3]报道相一致。本资料显示,孕41周组剖宫产率明显高于孕40周组,剖宫产主要原因是羊水过少,胎儿宫内窘迫,由此可见,随着孕周的延长,胎盘功能不全的情况。终止妊娠的时机过期妊娠对母儿的危害越来越受到人们的关注,预防过期妊娠是产科工作者普遍关注的问题。终究何时终止妊娠,大家意见不一。有的人对孕42周前引产担心医源性早产,但只要认真核准停经史、胎儿估重、B超等,一般无医源性早产的发生。