健康评估实训手册2013.doc

《健康评估》实训手册专业:年级:姓名:学号:2013级护本健康评估实训内容安排序号实训内容学时实训类型实训一身体评估的基本方法及一般状况检查2实际操作实训二头面部及颈部评估2实际操作实训三胸部、肺部评估2实际操作实训四心脏、血管评估2实际操作实训五腹部脊柱、四肢、神经系统评估2实际操作实训六全身评估4实际操作实训七心肺听诊2模拟诊断室实训八心电图操作2实际操作实训九常见异常心电图读图2模拟诊断室实训十问诊及健康评估记录4标准化病人模拟训练实训一一般状况检查一、身体评估的基本方法及步骤 (一)视诊 视诊的内容分两大类:一为病人的全身一般状态,包括发育、营养、意识、状态、面容、体位、步态、姿势等;二为体表各部分的改变(局部)如皮肤粘膜、舌苦、头颈、胸廓、腹形、脊柱、四肢和肌肉的状态,有否畸形和功能障碍等。(二)触诊 1、浅部触诊法:适用于体表、关节、软组织或腹壁的浅在病变的检查,此法常用于开始触诊时,为深部触诊的准备步骤。2、深部触诊法:主要用于腹部检查,检查时触诊手指要并拢,一手徐徐加压或两手重叠加压,当病人吸气完毕开始呼气时,医生将手指的末端逐渐压向深层,借以察觉腹腔病变和脏器情况,常用方法有:①、深部滑行触诊法:为精确地确定病变的部位和性质。②、双手触诊法:常用于检查肝脾和盆腔的脏器或肿瘤。③、冲击触诊法:常用于检查腹水病人的腹腔内脏或肿块.④、深压触诊法:以明确压痛的局限性部位,如阑尾压痛点、胆囊压痛点。(三)叩诊 1、直接叩诊法:大都用于胸部或腹部面积较广泛的病变。2、间接叩诊法(指指叩诊法):常用来确定心脏、肝脏的绝对浊音界。(四)听诊 1、直接听诊法:现已少用。2、间接听诊法;目前多用,除心、肺、腹外,还可听身体其他部位的血管音等。二、、性别。(1)体温(腋温)体温计***柱甩至35℃以下,视水平检查水银刻度,然后用毛巾擦干腋窝处汗液,将体温计水银端置于腋窝深处,紧贴皮肤,嘱受检者屈臂过胸,夹紧体温计,测量10分钟。(2)脉搏检查者将示指、中指和环指并拢,指腹平按于受检者桡动脉近手腕处,感知其速率、节律、强弱,至少30秒。(3)呼吸病人平卧,检查者取切线位视诊受检者胸廓起伏,计数呼吸频率并观察呼吸类型,至少30秒。(4)血压检查者将血压计袖带缚于受检查者右上臂,气轴中部对准肱动脉,袖带下缘距肘窝上2至3厘米,紧贴皮肤,松紧能容1指,将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器体件,不得与袖带接触。然后向气袖内注气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将***柱升高20至30毫米***柱后,开始缓慢放气,两眼平视缓慢下降的***柱,同时听诊肱动脉搏动音,当听到的第一个搏动声响时的***柱数值为收缩压,继续放气,声音突然变弱或消失的***柱数值为舒张压。将***柱降至0,间隔1分钟,再测量一次,取其较低值。、口唇色泽,检查皮下脂肪厚度及弹性,头发光泽及有无松脆脱发,指甲色泽、表面是否光滑或粗糙,锁骨上窝和肋间隙的深度,触诊四肢肌肉是否结实有力,对受检者的营养状态进行综合判断。计算体重指数。:通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断,发育正常时,三者是均衡的:体型分矮胖型(超力型)、瘦长型(无力型)、均匀型(正力型)。:   按不同表现记录,如健康面容、慢性面容、急性病容、贫血面容、二尖瓣面容、苦笑面容、满月面容、甲亢面容、病危得容等。表情一般用安静、烦燥、淡漠、痛苦等词来描述。:自动体位、被动体位与强迫体位。:健康人步态轻快自如,某些疾病可出现异常步态;按实际情况记录,如步态不稳或步态慌张等。:观察皮肤弹性、颜色(苍白、潮红、发绀、黄疽、色素沉着、色素脱失等),有无皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮肤湿度与毛发分布。(三)淋巴结检查表浅淋巴结要按一定顺序进行。如颌下、耳前、耳后、颈后三角、颈前三角,锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处,正常淋巴结小而软,不易触及,触及淋巴结,说明淋巴结肿大。发现淋巴结肿大时,应注意其部位,大小数目、硬度、压痛、活动度有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。检查淋巴结时应使局部皮肤肌肉松驰,手指紧贴检查部位,由浅入深进行滑动触诊评估结果姓名:性别:年龄:TPRBP营养体重指数:发育体型面容皮肤:皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮肤湿度与毛发分布。淋巴结:自我评价实训二头面颈部评估一、(1)近视力检查受检者取坐位,检查者将近视力表置于受检者眼前约33厘米处,分别检查受检者左右眼近视力。(2)眼睑与眼球外形视诊眼睑有无水肿、下垂,有无眼球突出或凹陷。(3)睑结膜与巩膜检查下睑结膜、球结膜和巩膜时,检查者将双手拇指置于下睑中部,请受检者向上看,同时向下按