开颅术后脑梗塞的临床分析 ppt课件.ppt

开颅术后脑梗塞的临床分析发病率常规择期开颅手术后,%。%。%,%。术后脑梗塞的形成机理凝血机制障碍脑组织遭到破坏,凝血活酶大量释放,血脑屏障遭破坏,激活外源性凝血系统,产生病理性凝血酶,,大量应用脱水剂,造成血液浓缩,血粘度升高。手术中的大量失血、休克引起颅内低灌注,血粘度随血流减慢显著升高,致使颅内血管的血栓形成。当患者同时并发高血压、冠心病、糖尿病时,更易出现脑梗塞的并发症。术后脑梗塞的形成机理供血区血管损伤在部位深在的肿瘤、巨大脑膜瘤、脑血管畸形术中常易损伤相邻的血管。术后脑水肿、颅内压增高引起脑血管扭曲、拉长及痉挛。因手术创伤引起机体的应激反应,导致全身小动脉痉挛,循环障碍,诱发血栓形成。手术入路的方式和手术操作是最主要的原因,尤其鞍区手术。术后脑梗塞的临床表现若梗塞发生在重要的脑功能区,临床表现鲜明且较严重。若仅影响哑区脑组织,临床表现可不明显,又称“静区卒中”。术后持续昏迷或术后延迟清醒颅内压增高肢体活动障碍失语;视野缺损精神障碍术后脑梗塞的诊断临床表现复杂多样,且易与术后早期症状相混淆。患者术后持续昏迷,或虽清醒,但出现了手术及原发病无法解释的症状时,均要考虑有术后脑梗塞的可能,应及时复查CT以明确诊断。术后脑梗塞的诊断在梗塞初期的数小时内,CT检查多呈阴性,脑血管造影(DSA)及经颅彩色多普勒(TCD)检查可以发现CT不能诊断的早期梗塞患者。治疗采取保守治疗,应用右旋糖酐及丹参注射液,降低血粘度,,脑水肿出现之前应用血管扩张剂,并辅以脱水剂、激素、神经营养药物,后期采取理疗,辅以功能锻炼。治疗梗塞面积较大,出现了严重的脑水肿、脑疝,手术减压,清除液化失活脑组织,(Hemicraniectomy),去骨瓣减压。