病例分析 ppt课件.ppt

病例分析*ppt课件病例回顾外三科13岁患儿,男,体重36KG,因患“慢性阑尾炎”于7月6日行“阑尾切除术”。13:00入手术室,BP:110/60mmHg,HR:85次/分,唇干。选择椎管内麻醉方式。13:15分麻醉开始,选择L2/3间隙,由于患儿不配合体动,穿刺不顺利,未找到硬膜外间隙,故放弃腰麻的选择。再次沟通安抚过患儿后,选择L1/2间隙,穿刺顺利,使用的是注气实验法确定硬膜外间隙(注射空气约1-2ml)。后旋转硬膜外穿刺针90°,使开口像上,置管约3-5厘米。患儿睡平后,分次给药3-3-3,15min后平面到达T8。13:45分手术开始,14:15手术顺利结束。*ppt课件病史回顾7月6日患儿行连硬外麻醉。7月9日患儿出现头晕、呕吐(1次)、头疼、全身乏力症状。行头颅CT检查发现,双侧脑室顶端有少量积气(两个层面的CT片上可见圆形的低密度影,大概约有2-4ml),给予晶体补液250ml后明显好转。7月10日早会诊,患儿生命体征平稳,偶有头晕,无呕吐,正常进食,仍以平卧位为主。7月13日,患儿进行第二次头颅CT检查,双侧脑室积气消失,无特殊不适主诉,准备出院。*ppt课件气颅有自发性、外伤性和手术后等原因。自发性见于颅底肿瘤和鼻咽癌等侵犯颅底骨及硬膜时;产气菌感染颅内时;乳突气化过度者等。个别病人病因不明。外伤性气颅分为两大型,即单纯性和复杂性。单纯性气颅: ①局限性气颅:脑颅骨或副鼻窦、乳突骨折后气体进入颅骨内板下,积聚在骨折处,形成局限性的低密度气体影; ②弥漫性气颅:多由于骨折造成硬膜的破裂致气体进入颅脑,弥漫分布于脑的各个部位。气颅*ppt课件复杂性气颅分为: ①硬膜外型: 空气在骨折处进入硬膜外,并伴有硬膜外血肿的存在,气泡可位于血肿的周围或内部,由于患者仰卧气体多位于血肿的上方; ②硬膜下型:骨折同时伴有硬脑膜的破裂,空气进入颅内。可见颅腔内积气少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔。大量积气常在额颞顶部,在CT扫描图上似山嵴状而呈“富士山征”③脑室型:脑室内积气明显,比较容易因为气体温度增高体积膨胀而致颅内压增高。*ppt课件气体进入颅内的方式: ①颅骨开放性骨折时,空气经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口进入颅内; 穿入性颅骨骨折气体同时伴随异物进入颅内。②颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内; ③骨折累及副鼻窦或延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、呕吐等时,气体大量进入颅内。*ppt课件(在不考虑患者自身原因下)???讨论*ppt课件一、2003年《临床麻醉学杂志》报道《注气试验致椎管内高压症一例》患者58岁,因外伤股骨头缺血性坏死,L2椎体陈旧性压缩性骨折并腰椎椎管狭窄,连续硬膜外麻醉下行全髋置换术。T12/L1穿刺,有明显黄韧带突破感后注入空气2ml,无明显阻力感,随即患者出现不能耐受的腰部及右下肢疼痛。迅速将注射器穿刺针拔出,终止麻醉,停止手术。由于T11/12骨质增生并该段椎管狭窄及L2椎体压缩性骨折并腰椎椎管狭窄,使T12/L2段椎管形成一个相对狭小封闭的腔,2ml气体存留便导致T12/L2段椎管内高压,进而在注气后突然引起明显持续的脊髓神经压迫症状。处理:给予20%甘露醇、地塞米松、维生素C、维生素B1、维生素B12等治疗,3d后症状明显缓解,7d后症状完全缓解,在全麻下完成全髋置换术。相关病例报道*ppt课件二、2006年《中华麻醉学杂志》报道《腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例》患者,30岁,孕39周,行剖宫产术。L2/3间隙直入法硬膜外穿刺,穿破黄韧带时有明显落空感,注空气(3ml)无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置管3cm,后转平卧位。术中镇痛及肌松满意,手术顺利,安返病房。术后第1天病人诉颈部酸胀不适并向双肩及上肢放射,考虑为术后体位不当。次日症状未缓解,行颈椎CT检查,结果提示:C2-7硬膜外腔多个部位积气,总量约3ml,压迫脊神经所致。观察2d后症状减轻,1周后完全消失。相关病例报道*ppt课件三、2011年《中华临床医师杂志》报道《椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例》患者,56岁,行左踝关节骨折内固定物取出术。选择L3/4间隙为穿刺点,硬膜外腔判断法为空气阻力消失法。硬膜外穿刺过程顺利,穿刺成功后,阻力消失时,只是用注射器试验阻力消失,未向硬膜外腔注气。后置入腰麻针,未见脑脊液流出,用同样的方法进行第二次硬膜外穿刺成功,%丁哌卡因2ml,后置入硬膜外导管。手术顺利。术后第1、2天患者起床无不适,术后3天患者坐起时自觉头疼、头晕,行走时加重,卧床时减轻。CT示:左侧侧脑室前角、颞三角区及颞枕叶少量积气