宫颈癌放射治疗研究.docx

宫颈癌放射治疗研究宫颈癌放射治疗研究-医学论文宫颈癌是对放疗敏感的肿瘤,位置浅表,是少数可通过放疗治愈的肿瘤之一。早期宫颈癌的治疗可以选择手术或放疗,两者治疗效果相同[1],都能起到根治作用。对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤,根治性放疗是首选治疗方法。对于分期手术后,有复发中、高危因素的患者,辅助放疗是重要的辅助治疗手段,能增加局部肿瘤控制率、预防中央型复发、显著降低复发风险并提高总生存率[2]。对于晚期或复发的宫颈癌患者,姑息性放疗能控制局部病灶,缓解压迫梗阻等症状。对于***大出血的患者,后装治疗有理想的止血效果。早期宫颈癌的治疗可以选择手术或放疗,两者治疗效果相同[1],都能起到根治作用。在具体选择时两种治疗方法各有利弊。放疗的优势在于可以避免手术风险,不增加出血、感染、过敏、麻醉意外的发生率。高龄、哮喘、深静脉血栓、凝血功能异常、不能耐受手术及拒绝手术的患者均可进行放疗。但手术能精准切除肿瘤组织,保留周围正常组织和器官功能,使得不良反应较为局限。放疗对放疗野内的肿瘤组织和正常组织均有破坏和杀灭作用,不良反应较手术更广泛,通常不能保留放射野内正常组织及功能。尤其是年轻患者,卵巢功能通常在放疗后丧失,患者放疗后迅速进入绝经状态;放射野内***僵化挛缩失去弹性,放疗后很难有满意的***[3-5]。早期宫颈癌治疗效果好,患者通常能够长期生存。因此,对于年轻宫颈癌患者,尽可能选择手术治疗,以保证术后生活质量。除此以外,放疗对设备及放射源要求高,医院需配备相应医生、物理师、技师及相应的防护措施,一般医院通常难以达到要求。故早期患者通常仍以手术治疗为主。对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤,根治性放疗是首选治疗方法。这类患者如行手术治疗,为达根治目的,手术通常需包括盆腔除脏术,术后丧失膀胱或直肠的功能,需行永久性造瘘,对生活质量影响很大。放疗虽然有放射性膀胱炎及放射性肠炎的风险,但通常能够保持器官的完整及功能,达到较手术更满意的生活质量。故局部晚期患者不考虑手术治疗。标准的根治性放疗包括盆腔外照射+近距离放射治疗。根治性放疗通常先行盆腔外照射,使局部肿瘤缩小后,再行近距离放射治疗。盆腔外照射盆腔外照射是宫颈癌放射治疗的重要组成部分。推荐剂量需达45~50Gy,每次180~200cGy,共需放疗25~28次。放射范围通常包括肿瘤及宫体、宫旁、宫骶韧带、盆腔淋巴结。对于手术分期或影像学分期淋巴结阴性患者,靶区范围需包括髂内外动脉周围淋巴结、闭孔淋巴结。对于高度怀疑淋巴结转移患者,靶区范围需向上扩大至髂总动脉周围淋巴结。对于髂总及腹主动脉旁淋巴结可疑转移,需要进一步照射腹部延伸野至肾动脉水平或更高。在二维放疗时代,采用前后对穿野+中央遮挡进行放疗。随着放疗技术的进步,目前可采用三维适形放疗(threedimensionalconformalradiationtherapy,3-DCRT)、调强适形放疗、图像引导放疗、4D放疗等精确的放疗技术。新的治疗方法均旨在提高肿瘤部位放射剂量,同时降低周围正常组织剂量,从而提高疗效,减少并发症。放疗的并发症通常分为早期反应和晚期反应。常见的早期反应是急性无菌性炎症、局部坏死,晚期反应为增生、纤维化。表现在消化道早期可见腹泻、溃疡,晚期表现为肠壁增生纤维化,蠕动能力减弱。表现在泌尿系统可见出血性膀胱炎,瘘形成等。表现在