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帕金森病治疗详细过程病例报告——来源第四军医大学唐都医院功能神经外科.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约12页 举报非法文档有奖
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基本资料:薛某,男,70岁,甘肃人。入院时间:2009年12月21日主诉:双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年病例报告发病及诊治经过:患者于1991年无明显诱因出现左手震颤,抓拿东西时出现,静止时消失,无头痛、头晕及肢体活动僵硬,未引起重视。1995年出现右手震颤,性质同前,症状较左侧为轻。患者上述症状逐渐加重。2003年无明显诱因出现头部晃动,吃饭、行走及精神紧张时为重,出现行走不稳,以夜晚为重,后再西京医院就诊,诊断不清,未予特殊治疗。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出现而很快停药。为求进一步治疗,来我院门诊,以“帕金森病”收入我科。病例报告既往史:否认既往脑卒中病史,否认高血压、糖尿病病史。自发病以来无眩晕、恶心及呕吐,饮水无明显呛咳,言语及发声尚清楚,无明显翻身困难,无典型帕金森病步态表现。病例报告家族史否认家族类似症状病史。家族中无帕金森、原发性震颤等病史。病例报告查体:一般查体状况未见明显异常专科情况:面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。病例报告双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。病例报告初步诊断:特发性震颤诊断依据:1、病史:老年男性,双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年。2、查体:面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。病例报告四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。鉴别诊断:1、帕金森病:症状及服用美多巴的效果2、继发性帕金森综合证:病因病例报告诊疗计划:入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸透等各项检查。拟行立体定向手术治疗,术者王学廉主任医师,助手李楠主治医师。病例报告诊疗经过:1、2009-12-25,在局麻下进行双侧Vim核脑深部电极置入术。术前准备:常规化验未见明显异常,无明确手术禁忌症。手术签字,麻醉签字已进行。已备皮。术中:准确置入深部电极,行体外电刺激以验证疗效,效果明显,观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意,给予体外刺激后患者双侧肢体意向性震颤明显改善,无明显不适,患者对治疗效果满意。在锁骨下右侧胸壁置入刺激器。术后:给予哌拉西林舒巴坦钠,止血敏,醒脑静、依达拉奉,密切观察病情变化。

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