年医院感染病历讨论.ppt

(一)原发病病历摘要患者,女,50岁,因“查体发现子宫肌瘤7年余,呈增长趋势”于2014年4月3日入院。现病史:患者于7年前查体时发现子宫肌瘤,后期随访呈增长趋势。2个月前月经来潮后经量明显增多,有大量黑色血块,约为既往经量2倍,1个月前出现乏力、心悸、无头晕,查血常规提示:血红蛋白65g/L,于“聊城市人民医院”行彩超检查提示:多发性子宫肌瘤()自行口服止血及纠正贫血药物,后流血减少,乏力较前减轻。2天前于“聊城市人民医院”行宫腔镜检查提示:宫腔占位。为求手术治疗,来我院就诊,门诊以“子宫肌瘤”收入院。既往史:既往身体健康。否认药物过敏史,及手术史。否认传染性疾病史,以往曾因月经量多,多次继发“贫血”,自服药物纠正。个人史、家族史无特殊。入院时体格检查:℃,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压113/75mmHg,发育正常,营养中等,神志清,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,心、肺、腹部检查无明显异常,妇科检查:***正常,***通畅,无异常分泌物,宫颈光滑,子宫增大如孕2+月妊娠,质硬,外形不规则,无压痛,活动好,双附件未及异常。入院后主要辅助检查结果:血常规:×109/%%血红蛋白95g/L病毒标志物结果:乙肝表面抗原(+)丙肝抗体(—)HIV抗体(—)梅毒抗体(—)彩超提示:子宫肌瘤(×)入院诊断:1、子宫肌瘤;2、贫血?入院后原发病主要治疗经过:入院后完善各项辅助检查,有手术指证,无明显手术禁忌,经科内讨论家属选择经阴全子宫切除术,于2014年4月4日在硬腰联合麻醉下行经***子宫全切+左侧输卵管切除术,术前30分钟应用头孢曲松钠1g,静脉滴注,预防手术部位感染,术中见子宫体积增大如2+月妊娠大小,左侧输卵管见3×2cm积水,右侧输卵管及双侧卵巢未见异常,剖视标本见宫腔内一大小约5×4cm肌瘤,术中快速病理回报:子宫平滑肌瘤。手术顺利,出血约100ml,手术持续120分钟。病人安返病房。(二)医院感染发生、,体温持续在37℃以上,最高达38.℃,考虑术后吸收热,。第二天、℃,查血常规:×109/L,中性粒细胞:%,血红蛋白66g/L,建议输血,本人及家属拒绝。术后第四天,℃,查体见***脓性分泌物,做分泌物细菌培养+药敏,更换头孢哌***舒巴坦(2g,q8h)、甲硝唑(250ml,bid),甲硝唑250ml***冲洗,抗感染治疗。停用头孢曲松钠,血常规:×109/L,中性粒细胞:%,血红蛋白85g/L。术后第六天,体温正常,查体见***少量分泌物,盆腔彩超:××,内透声差,血常规:×109/L,N:%,Hb75g/L,***分泌物细菌培养结果示:大肠埃希菌。根据药敏结果选用亚***培南西司他丁钠1g,q12h,每日换药,加强抗感染治疗。术后第24天,体温正常,查体仍见***少量分泌物,盆腔彩超可见:××,内透声差,查血常规:×109/L,N:%,Hb72g/L,考虑应用亚***培南西司他丁钠14天,立即停用所有药物,改为理疗、中药灌肠。结合病灶清除+冲洗引流,局部换药,现患者无全身症状,期间(术后11天)分泌物细菌培养结果仍为:大肠埃希菌,耐药谱同第一次。2、医院感染诊断二类切口手术部位感染(大肠埃希菌)3、此患者医院感染特点与分析(1)该患者由于平时月经量多,伴有轻度贫血,血常规白细胞偏低,抵抗力低。另外患者为乡村肛肠医师,在诊治病人过程中接触该病原体机会较多,都是导致医院感染的高危因素。(2)就手术而言,患者因经阴子宫全切,其手术切口类型属于清洁-污染切口(二类切口),且手术部位靠近肛门、尿道口,手术部位受污染的几率明显增高。(3)该患者切口感染病原体是大肠埃希菌,大肠埃希菌是泌尿道、肠道感染常见细菌,该患者为经***手术,且靠近尿道、肛门,存在可能的感染途径。(4)围术期贫血的纠正、营养支持及抗菌药物的应用等都与术后感染发生的风险相关。患者术后复查血常规示中度贫血,建议输血纠正,患者及家属拒绝,且患者饮食较差。围术期使用的抗菌药物为头孢曲松钠,1g,bid,参照后来的药敏结果,属于耐药菌,难以阻止SSI的发生。4、此患者医院感染诊治难点及要点该患者术后第一天开始发热,℃,第四天既有***脓性分泌物。手术部位感染发生于术后早期,判断和处理比较及时,患者主要症状是发热、***脓性分泌物,及时送检做细菌培养证实为SSI。因此,细致全面的观察是及早发现SS