脑卒中康复流程.doc

脑卒中康复流程第一章造成脑卒中的病因脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同,造成脑血管病变的原因主要有以下四种::,血栓形成在血管壁,使血流速度减慢或妨碍血液流过。当脑部发生血栓,该部位之血管因缺乏供血和养分,很快在几分钟内坏死。脑部坏死面积的大小,主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少而定。多半老年人的脑部坏死面积会较大些,因为老年人的血管都比较小,侧支血循环差;而年轻型患者则倾向于范围小些,因为其脑部侧支血循环较老年人佳。,经由血液流到脑部血管,造成阻塞,使脑部供血、供氧及供养状况被阻断,引起脑部病变而致偏瘫形成。,血液流入脑组织内;脑出血所造成的伤害要比阻塞性的严重,因血液凝固后,所形成的血块会对脑造成压迫。出血性脑中风也常伴有高血压病史和动脉硬化现象,皆是易导致血管破裂的因素。年轻型患者常由于动脉瘤而引起出血,动脉瘤通常位于脑部表面,是由血管衍生突出之球形瘤,一旦破裂,血液常流入蛛网膜下腔。患者若遇此种状况,死亡率往往很高,必须以外科手术取出血块,以解救危急。,如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。近年来,由于交通发达、车祸频发,此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势,是值得重视的。脑部受伤常引致脑水肿,而导致脑部受压,造成脑部暂时性缺血或功能不良。待水肿因素消除后,功能会渐渐恢复,约需时4~5个月。最常见引起脑中风的典型部位是中脑动脉处,是脑中风的易发区。,但也是造成脑中风的因素之一。一旦发生时,其康复处理的方针,大致同于脑中风的康复治疗。其他如动脉硬化、高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。如粥状动脉瘤易在动脉枝或弯曲处形成,造成血管阻塞;患者若有高血脂、甘油三脂偏高倾向,也易得冠状动脉疾病,潜伏着罹患脑中风之危机。慢性高血压会迫使血管受压,增加破裂之趋势;而脑血管痉挛的发生使脑血液流量减少,可引发短暂性脑缺血症状。脑中风的致因虽然如此之多,但不同部位病变,各有其特殊之功能受到影响,程度也不一,完全依据下列几个因素来判定:病变部位为大脑、小脑或脑干。脑部受伤侧。病变范围。循环状况。病变组织恢复力。第二章脑卒中及脑受伤的评估脑中风或脑受伤的症状依发病部位在左脑半球或右脑半球而定。左脑优势半球病变可能会出现沟通(说话、了解、阅读、书写和判断)能力障碍,且合并有右侧肢体瘫痪现象;而右脑优势半球病变则有知觉(视觉缺损)及判断力的丧失,且合并左侧肢体瘫痪。考虑患者康复开始治疗之时间和计划的拟定,均应先评估患者的身体和心智功能,此亦有助于护理人员加入康复工作,配合其他康复人员及早开始治疗。,谓半身不遂,而较轻微的功能丧失则称作轻偏瘫或半身轻瘫。运动功能的丧失将导致肌肉力量降低,翻身或行动皆困难;位置转换所能达到的程度也是评估的项目之一。脑中风发生后,患者的肢体功能会历经三个阶段;(1)软弱无力(软瘫)期;(2)痉挛期;(3)恢复期。此三个阶段有时并不明显,有可能在软弱无力期出现痉挛,而肢体能够移动。至于在恢复期,痉挛现象有可能尚存在,而干扰恢复期的进展。,出现颤抖或跳跃等,且平衡和协调有障碍;病变位置在后脑动脉处时就有明显障碍。,是一种阵发性痉挛。遇刺激时产生反射作用形成的动作,抖动并合并痉挛状,常无法自我控制;可利用支架予以防范,或以外科手术治疗。、热、触、压、痛及位置的感觉变得较迟钝,甚或完全丧失;因而护理人员宜注意患者此等感觉问题的存在,以防烫伤、褥疮、扭伤等的发生。若评估患者有感觉迟钝或丧失的情形,在照护时要备加注意,可将冷、热水装在试管内分别测试患侧肢体的温度感觉。、髋部和颈部;肩部疼痛多因患侧手臂无力、关节活动减少、有粘连或下垂、拉伤肩部韧带所引起,严重者甚至会有肩部脱臼的发生。防范之策有给予肩吊带支托手臂及活动肩关节。,致使控制喉、舌、唇、颊等构音器官的神经失常,在功能上或协调上运用不佳,说话时发不出声音或声音很小、模糊不清,不易清楚地表达已见或意思。左半身不遂和右半身不遂患者皆有可能出现此种情形,并常伴有颜面神经麻痹。,因为脑病变的位置不尽相同,因而所造成的失语症各有不同型态,其主要型态有下列几种:(1)魏尼凯氏失语症:一般而言,患者有魏尼凯氏失语症时,其发音器官不受影响,说话流畅、速度正常,唯