JOA美国2000年2009年转子间和股骨颈骨折手术治疗情况.docx

JOA:美国2000年-2009年转子间和股骨颈骨折的手术治疗情况本研究旨在评估过去10年中美国髋部骨折患者中最常用的手术方式。转子间骨折最常采取的手术方式是内固定术,约占每年手术治疗的96%~98%。对于股骨颈骨折,每年进行半髋关节置换术(hemiarthroplasty,HA)、全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)和内固定术的比例分别为61%、5%和33%,研究观察期间无变化趋势。股骨颈骨折的手术方式大多依据患者年龄进行选择。在2009年,60岁以下的患者中约2/3接受内固定术;而60岁及以上的患者中约2/3接受HA。不考虑年龄因素,股骨颈骨折患者最常接受HA,而非THA。髋部骨折是一种十分严重的损伤,可导致长期残疾甚至死亡。美国2008年约有341000例患者因髋部骨折需进行急诊,其中60岁及以上的患者超过90%。鉴于髋部骨折在老年人群中发生率较高且后果严重,随着人口老龄化的进展,髋部骨折已经成为最富挑战且迅速增长的公共健康关注点之一。髋部骨折通常需要手术治疗以恢复肢体功能,如果手术延误将导致致畸率及死亡率明显上升。髋部骨折包括股骨颈骨折及股骨转子间骨折,一般根据骨折的类型及患者特征选择手术方式。内固定术是转子间骨折初次手术的常用方式。如果骨折需要复位,可以采用闭合复位内固定术(closed-reductionandinternalfixation,CRIF)或切开复位内固定术(open-reductionandinternalfixation,ORIF)。相对于转子间骨折,股骨颈骨折手术方式的选择比较复杂,需考虑各种因素,包括患者年龄、骨折移位程度、骨量多少、麻醉风险、患者认知功能情况以及骨折前患者活动能力等。对于60岁以下的患者(以下称为“非高龄”),医师更倾向选择内固定术,因为通过娴熟的手术技术可以获得良好的疗效,同时避免了患者接受关节置换术后对使用寿命的担心。高龄(60岁及以上)患者内固定术的失败率高于关节置换手术,骨质疏松可能是导致植入物失败的原因。一项随机对照研究证实,高龄患者内固定术后的再次手术率为25%,而半髋关节置换术(hemiarthroplasty,HA)后的再次手术率为13%。除此之外,股骨颈骨折之后发生股骨头坏死的风险较高,使得长期以来HA成为外科医师的首选。然而HA存在术后髋臼侧骨吸收的缺点,最近20年以来,很多医师建议将全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)作为治疗移位性股骨颈骨折的首选方式。越来越多的研究证实,对于健康的高龄患者来说,THA是更优的选择。相对于HA来说,THA具有疼痛较轻、功能水平改善更多和再次手术率较低等显著优势。一项随机对照研究证实,THA后随访42个月时,再次手术率为4%,随访60个月时为5%。HA的再次手术率为13%~25%。通常情况下,再次手术后效果并不乐观。一项对已发表研究进行的系统回顾证实,对于健康的患者来说,THA疗效优于HA。本研究旨在评估过去10年在美国髋部骨折最常采取的手术方式。假设随着手术技术及影像学技术的进步,采用CRIF的髋部骨折患者会多于ORIF。此外,由于近20年的研究证实,对于健康患者来说,THA是优于HA的选择,本研究进一步评估股骨颈骨折患者的治疗方式是否存在由HA向THA转换的趋势。方法本研究应用200