快速性心律失常的药物治疗.ppt

何谓循证医学?“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策"Sackettetal.,、抗心律失常药物基本知识心律失常的治疗学分类快速性心律失常:早搏、过速、扑动、颤动缓慢性心律失常:过缓、停搏、阻滞、逸搏室性心律失常的分类恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为持续室速或心室颤动潜在恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为室早或无症状的短阵室速良性室性心律失常:指无器质性心脏病者发生的室性心律失常,一般为室早或短阵室速心律失常治疗方法药物治疗电学方法:电复律、起搏器、超速抑制、适时早搏刺激、ICD导管消融:射频、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精机械方法:颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作手术治疗抗心律失常药物分类类别作用通道和受体APD或QT间期代表药物IA阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡***普鲁卡因***IB阻滞INa+缩短+利多卡因、苯妥英美西律、妥卡尼IC阻滞INa+++不变***卡尼、普鲁帕***IB/IC阻滞INa+++缩短+莫雷西嗪II阻滞β1不变醋丁洛尔、阿替洛尔美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1β2不变纳多洛尔、普萘洛尔索它洛尔Ⅲ阻滞Ikr延长+++奎尼丁、多非利特索它洛尔、司美利特阿莫兰特阻滞IkrIto延长+++替地沙米、氨巴利特阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特阻滞IkrIks延长+++***碘***、Azimilide阻滞IK交感末梢排空延长+++溴苄***去甲肾上腺素Ⅳ阻滞ICa-L不变维拉帕米,地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++阿托品阻滞Na/K泵缩短++***三、(1)房性—无需用药(2)室性—QT正常者随访,无需用药QT延长者纠正病因,补钾、补镁先天者-(1)房性—可能房颤先兆,-阻滞剂、Sotalol、***碘***等(2)室性—心功能正常者,无猝死高危者,随访不治疗心功能异常者,猝死可能者,***碘***:可自动转复,有复发倾向,预防采用(1)特发性—普鲁帕***、索他洛尔、***卡尼、-阻滞剂(2)器质性心脏病—-阻滞剂、索他洛尔、***碘***:需电或药物转复,随访复发(1)特发性—普鲁帕***、索他洛尔、***卡尼(2)器质性心脏病—***碘***、索他洛尔:不再转复,终身房颤,控制心室率-阻滞剂、***、地尔硫卓、维拉帕米房颤抗心律失常药物选择