危重新生儿转运.doc

危重新生儿转运转运指征一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》:出生体重<2000g或胎龄<34周;:不论何种呼吸道疾患,有下列情况之一者:FiO2>;需机械呼吸者;呼吸道有梗阻症状者;反复呼吸暂停者。:血压低,少尿,皮肤充盈不佳者。:神经系统异常(肌张力低、抽搐、抑制状态);酸中毒难以纠正;低血糖、低血钙等代谢紊乱。:膈疝,气管食管瘘,胃肠道畸形等。。。:母糖尿病;新生儿溶血病;宫内发育迟缓;出血性疾病;严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标:。,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。。,经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。,弹足底5次无反应。≤30℃或>41℃。≥70%。<(20mg/dl)。≤1000克。三、、技术力量雄厚的上级医院,及时通知上级医院进行转运。、密切监护和稳定患儿的体内环境,不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。(1)心血管功能:有无心力衰竭,什么原因引起?如有心衰则限制入液量,选用利尿剂及***。皮肤灌注不好者,分析原因:失血?严重感染?心功能不全?酸碱紊乱?采取相应的措施,用多巴***、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常,予相应药物治疗。(2)肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析),需否气管插管?如存在缺氧,青紫应调整FiO2,做持续气道正压(CPAP)呼吸,若已做机械通气则调整呼吸器参数,并应了解有无气胸存在,作相应处理。(3)了解体温及环境温度。(4)了解生化/代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖,应迅速纠正,酸中毒者纠正至pH≥。(5)有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性,若考虑有细菌感染即应抽血培养,并开始抗生素治疗。(6)了解中枢神经系统情况:是否过度兴奋或抑制,有无颅内出血?如有惊厥注射苯巴比妥。(7)有无外科疾患四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍1、转诊前要填写转诊记录单:包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记,有助于减少转运风险及后续处理。2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题,取得家长的理解与合作是成功转运的基础。3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4、家长在转运同意书签字后才能转运,对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血,血小板减少等疾患时,应取母血10ml备检验之需。6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。五、转运设备、药品及人员:新生儿转运救护车内应设有:电源、氧气、压缩空气、转运暖箱