危重病人的病情评估.doc

危重病人的病情评估评估目的1、确定病人生理学方面的异常2、确定纠正这些异常的最佳方法3、确定潜在的问题。评估顺序1、病史—体检—辅助检查?2、平行进行:主要病史、体检、初期复苏。初步评估:。初步评估的重点:,,(注意:三者任一缺失需立即复苏)气道:、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音。(注意:1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音,2SPO2正常不能排除气道阻塞,3高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿,4心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止)。呼吸:,,应检查是否有呼吸系统以外的病因,如代酸和脓毒症。循环:评估重点:组织灌注、血压(注意:一、血压下降是循环衰竭的晚期指标;二、组织灌注不足的指标:1清醒程度降低,2皮肤花斑,肢体末梢发凉,毛细血管再充,盈时间延长,3尿少,4酸中毒;三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型)。清醒程度1、清醒程度降低提示:内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。二者均需要紧急支持治疗,;、肾功能;;。(注意:不可因为检查延误初期复苏。可同时进行)提示病情可能急剧恶化的临床表现血压SBP<90或MAP<70mmHg心率HR>150或<50bpm呼吸R>30或<8次/min清醒程度GCS<12少尿尿量<<120或>150mmol/l血k<>6mmol/l血碳酸氢根<18mmol/l提示病情危重的临床和实验室特征1心血管系统心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑心动过缓(提示临终状态)2呼吸系统呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓(提示临终状态)3消化系统呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物4泌尿系统少尿5神经系统清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为6代谢酸中毒、