慢性淋巴细胞白血病临床经验分析.docx

慢性淋巴细胞白血病临床经验分析慢性淋巴细胞白血病临床经验分析-医学论文慢性淋巴细胞白血病以乏力、消瘦、肝脾及淋巴结肿大为主要临床表现,属中医“虚劳”、“积聚”、“瘰疬”等范畴,而其病本在髓,故又属“髓毒”范畴。本病多因先天禀赋不足或后天失养,引起正气不足、脏腑亏虚,加之摄生不当,邪毒趁虚而入,正邪相争,使气血运行失畅,脏络瘀阻,久而成积所致[2]。患者正气不足,则疲倦乏力,兼阴虚内热者,则见低热、盗汗。脏腑亏虚者,若脾虚气血生化无源,四肢肌肉失养见纳差、消瘦;若心失所养见心悸,清窍失养见头晕;若肝肾亏虚者,见腰膝酸软。气虚者,无力推动精血运行,血液停滞,受寒或热皆成瘀血,即《医林改错》云:“无论何处皆有气血,气无形不能结,结者必有形之血也,血受寒则凝结成块血受热则煎熬成块”。《血证论》云:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕。”《诸病源候论》云:“积聚者,脏腑之病也。积者,脏病也,阴气所生也;聚者,腑病也,阳气所成也。虚劳之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积聚于内。”脾统血,肝藏血,瘀血积聚,故临床多有肝脾肿大。加之后天调摄不当者,毒邪外袭,耗血伤髓,或痰毒内生,痹阻经脉,血行不畅,因毒致瘀,瘀血日久则生内热,毒热痰瘀互结,成有形之瘰疬痰核,见全身多处淋巴结肿大。综上,本病为本虚标实之证,本虚为气阴两虚,标实为毒、热、痰、瘀互结。梁冰教授认为“慢性病慢治”,慢性淋巴细胞白血病为B淋巴细胞慢性增殖性疾病,治疗不但要控制疾病进展,延长患者生存,更要提高患者生活质量。《医碥》云:“虚者,正虚也,谓其人气血虚衰也。实者,邪实也,非谓其人血气壮实也。故曰虚中有实,实中有虚。虚而不实者只用补;虚而实者必攻补兼施;若实而不虚,则直攻之而已。”本病为本虚标实之证,不可强攻强泻,宜攻补兼施。《内经•素问》亦云“邪之所凑,其气必虚”,故治疗本病总以扶正祛邪为要旨,固本清源、补虚泻实。《医宗必读•积聚》云:“初者,病邪初起,正气尚存,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久邪气侵凌,正气消残,则任受补。”在疾病初期,毒邪外扰或痰毒内生,患者多因外感症状,或淋巴结肿大,或肝区、脾区不适来诊,此时正气尚存,治疗上当以祛邪为主,针对热、毒、痰、瘀四个方面,治以清热解毒、化痰活血,梁冰教授喜用莪术、黄芩、夏枯草、猫爪草等药味。其中,莪术擅破血行气、消积止痛,《药品化义》云:“蓬术味辛性烈,专攻气中之血,主破积消坚,去积聚癖块。”针对瘀血所致的积聚,可控制肝脾肿大,有效减轻肝区、脾区疼痛;夏枯草尤擅清热泻火、散结消肿,《本草经解》云:“瘰疬鼠瘘,皆少阳胆经风热之毒;夏枯草禀金水之气味,所以专入少阳,解风热之毒也…积聚而有形可征谓之症,乃湿热结气也;味辛可以散结,味苦可以燥湿热,所以主之也。”配伍猫爪草,辛散能化痰浊、消郁结,宜于痰火郁结之瘰疬痰核,配伍苦寒的黄芩,加强清热解毒之功效,三者配伍既能消散肿大淋巴结,又能清热解毒化痰,清除病源。疾病中期,邪气渐深,正气渐弱,患者多有疲倦乏力、活动后气促、低热盗汗等气阴两虚症状,此时当扶正祛邪并重,稍减前方攻邪之力度,加强补虚,治以益气养阴,予北芪、田七、红景天、西洋参、天门冬等药味,《本草经解》云:“人身之虚,万有不齐,不外乎气血两端。黄芪气味甘温,温之以气,所以补形不足也;补之以味,所以益