胃十二指肠疾病的护理.ppt

胃、十二指肠溃疡病人的护理
普外科何海燕
胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡。外科治疗的主要指证包括急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病病人以及胃溃疡恶性变等情况。
胃、十二指肠溃疡病人的护理
急性穿孔
大出血
瘢痕性幽门梗阻
一、急性穿孔
急性穿孔是胃、十二指肠溃疡严重的并发症。起病急、病情重、变化快、需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。
一、急性穿孔
病因和病理
活动期的胃十二指肠溃疡可以逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁,由粘膜至肌层,穿破浆膜而形成穿孔。十二指肠穿孔好发于十二指肠球部前壁,而胃溃疡穿孔好发于胃小弯,其余分布在胃窦及其他部位。急性穿孔时,有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔,引起化学性腹膜炎,导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液,约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。因强烈的化学刺激、细胞外液的丢失及细菌毒素吸收等因素,可导致病人休克。活动期的溃疡深达肌层,若溃疡向深层侵蚀,可引起出血或穿孔,多为单发。
一、急性穿孔
临床表现
多数病人既往有溃疡病病史,穿孔前数目溃疡病症状加重。在情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质刺激药物等诱因下,突然发生。
一、急性穿孔
症状
多数突然发生于夜间空腹或饱餐后,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速扩散至全腹,疼痛难以忍受,常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时,可出现右下腹疼痛,疼痛可向肩部放射。继发细菌感染后,腹痛加重。
体征
病人表情痛苦,仰卧微屈膝、不愿移动,腹式呼吸减弱或消失;全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈“板样”强直,以左上腹部最为明显;叩诊肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音;听诊,肠鸣音减弱或消失。随着感染加重,病人可出现发热、脉快,甚至肠麻痹、感染性休克。
一、急性穿孔
一、急性穿孔
处理原则
对既往有溃疡病史,突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹,伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性德临床表现,结合X线腹部有膈下游离气体,诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣,即可诊断急性穿孔。
治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
一、急性穿孔
非手术治疗
病情轻者,多采取非手术治疗。主要措施包括:
1禁食、持续胃肠减压;
2输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持;
3全身应用抗生素控制感染;
4经静脉给予H2受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸药物。若治疗6~8小时后病情仍然继续加重,应立即行手术治疗。