住院老年患者的安全护理.ppt

住院老年患者的安全护理
普内科
2012-11-16
患者安全是医疗安全的核心目标。随着人口老龄化,老年住院病人越来越多,综合护理、有效护理、安全护理成为我们针对老年患者的护理目标。
老年患者潜在的不安全因素
1、跌倒
2、误食、误吸
3、窒息
4、皮肤受损
5、坠床
6、烫伤
7、院内感染
8、药物不良反应
(一)跌倒—高危因素
(1)时间和地点:发生跌倒的时间多是起床和上床时,其次是站立和坐下时,再次是行走、如厕时
(2)环境和社会因素:病室光滑潮湿的地面,桌椅位置摆放不当;过大过长的衣裤、不合适的鞋,推车、轮椅使用不当;老年人不服输、不服老,怕麻烦他人而勉强去做的一些事
(3)体位突然更换出现一过性的低血压:如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床上厕所,便后立即站起等
(4)服用某些药物:降压、降糖、利尿、镇静、催眠等,导致患者神志、精神、视觉、血压降低等
(5)疾病因素:如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化
(一)跌倒—对策
(1)评估老年住院患者的跌倒危险性,被认为是预防跌倒有效和必要的对策。
有跌倒高危的患者,我们应制定完善的安全措施,在床尾和一览表做安全标记,引起大家的警惕和加强护理力度。(见住院患者跌倒危险因子评估表)
(2)患者跌倒危险程度的分级:
第一级:没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题
第二级:有一个或多个缺点:认知、感觉、活动能力(如有视力受损、不平稳步态、失去定向力)或以前有跌倒记录
第一级护理:确保患者可以随时触到呼叫铃;降低病床高度;固定好轮椅、床头桌等
第二级护理:床头挂跌倒危险标志;病历有记录,提示患者及家属有跌倒危险性;每班评估患者的认知、感觉、活动能力;床高度要适中,桌椅轮子固定,使用床栏,有事时使用呼叫铃;协助大小便;家属留陪并宣教注意事项(三个30秒)
(3)健康教育:嘱老人穿平底防滑鞋,需帮助和不舒服时及时告知护士
(4)维持病房环境安全:研究显示老年患者有36%为如厕前后跌倒,16%为病室走廊和房间内跌倒
。
跌倒的对策—病室环境安全
1、保持地面干爽:定时检查床边,洗手盆、厕所地面;湿拖把拖地后,放置防滑标识;破损地面及时维修;
2、保持行人通道通畅:桌椅、床头柜、物品按规定放置,不妨碍通道;鞋子整齐放床边;医疗器械电线卷放好,以免绊倒病人;
3、保持足够的光线及照明;
4、常用之物就近摆放,便于患者取用;
5、厕所、走廊等扶手固定;
6、助行器的安全使用。
(二)误吸、误食—高危因素
1、老年人咽喉感觉、运动功能减退,易发生吞咽障碍;
2、疾病因素:脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导致
吞咽功能障碍,极易造成误吸;
3、其它因素:如进食导致误吸、气管食管瘘,进食过程中讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。老年人记忆力、视力不佳,容易看错或重复用药。
(二)误吸、误食—对策
1、嘱患者细嚼慢咽,每口食物不宜过多,进食时注意力要集中,不要讲话。吃干食易噎着,备水或饮料;
2、进食体位要合适:鼻饲时取坐位或半卧位,符合消化道的正常运动方向;
3、鼻饲者,掌握好鼻饲食物的量、速度、温度,喂食前要检查胃管是否在胃内,是否有胃潴留;
4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理,进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背;
5、一旦发生误吸,应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的食团或异物喀出。
(三)皮肤受损及对策
由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值的增加,皮肤干燥,弹性降低,皮下脂肪减少,活动受限,使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者,不愿活动或疾病自身造成不能活动,营养等原因使的压疮处于较高的发病率。
1、加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
2、经常改变体位,根据患者皮肤情况2-3小时翻身一次,督促患者适当床上或下床活动,尽可能的运动,必要时使用气垫床
3、保持皮肤及床单的清洁、干燥,保持床铺平整及柔软
4、一旦发生压疮,严格按压疮分级处理及护理
(四)坠床及对策
老年人因视力、平衡能力下降,使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位,医院病床狭窄且离地面高等,易发生坠床。
1、常用物品及呼叫铃放于枕边;
2、评估患者坠床的因素,加强安全防范意识,对高危人群进行巡视,做好交接班;
3、对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱,70岁以上、端坐位及半卧位的患者安置床栏;夜间入睡时,床头不宜摇太高;
4、向患者及家属做好健康宣教,取得患者及家属的理解及配合。