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《妊娠期高血压疾病:国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南(2018)》解读闫坤2018年5月23日,国际妊娠期高血压研究学会(InternationalSocietyfortheStudyofHypertensioninPregnancy,ISSHP)在其官方杂志PregnancyHypertension在线发表了《妊娠期高血压疾病:ISSHP分类、诊断和管理指南》。该指南体现了全新的理念,在妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)的分类、诊断和管理等方便提出了许多新的观点和推荐意见。一、新版指南的HDP分类妊娠期高血压疾病新型分类(1)妊娠前诊断或妊娠20周前(<20周)新发现的高血压:①慢性高血压(包括原发性和继发性);②白大衣高血压;③隐匿性高血压。(2)妊娠20周后(≥20周)发生的高血压:①一过性妊娠高血压;②妊娠高血压;③子痫前期:包括新发或慢性高血压合并子痫前期(“重度子痫前期”不应被用于临床)。一、(<20周)确诊的高血压,通常于孕早期首次建册就诊时诊断,其与母胎不良结局相关,需要严格的血压管理(BP110~140/85mmHg)、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期和母体并发症的进展。ISSHP建议这些患者可以在门诊进行管理。一、:记录妊娠前或妊娠早期的血压值非常重要,以此作为孕妇的血压基线,特别是血压在妊娠早期末会出现下降。因此,在不了解血压基线的情况下,妊娠12周后首次测得的血压值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能。一、:诊室血压升高的孕妇中,约有1/4为白大衣高血压。因此,ISSHP推荐采用24h动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM)以排除白大衣高血压。需要注意的是,所有的家庭血压仪应该定时校正,同时应采用数天的平均血压作为孕妇的家庭血压值。一、:慢性高血压大部分为原发性高血压,一般有高血压家族史、超重或肥胖。继发性高血压并不常见,ISSHP不推荐在缺乏临床线索的情况下,对所有高血压患者继发原因进行常规检测。约25%慢性高血压女性将发展为子痫前期,肾病患者中发生率更高。因此,ISSHP建议妊娠期慢性高血压一经诊断,即应进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、肾脏超声检查,以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。一、(≥140/90mmHg),但在家庭或工作时血压正常(<135/85mmHg)。研究发现,白大衣高血压患者中,50%将发展为妊娠高血压,8%、,临床上难以识别。其特征是诊室血压正常,但在其他时段血压升高,24h动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM)可以明确诊断。迄今为止,隐匿性高血压在妊娠期间尚未得到充分的研究。ISSHP建议:妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆,但血压无明显升高时,应寻求隐匿性高血压的诊断。一、,无需任何治疗即可缓解。一过性妊娠高血压通常在诊室检查时发现,但随后重复测量血压正常。研究发现,约有20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压,另有约20%会发展为子痫前期。因此,孕期应加强一过性高血压孕妇的随访与监测。