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颅脑损伤患者呼吸道通畅护理体会
高春艳阿城区人民医院
[摘要] 目的调查重型颅脑损伤患者呼吸道感染状况及探讨其防治对策。方法对我科2004年1月至2008年12月,188例重型颅脑损伤患者进行回顾与分析。结果 188例重型颅脑损伤患者中116例行气管切开术后均出现下呼吸道感染,细菌培养后,革兰氏阴性菌53例,革兰氏阳性菌32例,双重感染31例,对临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药性。结论重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染发生率高,危险因素多,较难控制,要采取有效措施,防止感染发生。
[关键词] 重型颅脑损伤呼吸道通畅护理体会
重型颅脑损伤是神经外科常见的危重病种之一,病情急,病死率高,很多患者死于呼吸道堵塞,肺部感染。因此,加强呼吸道护理,维持呼吸道通畅,持续有效地供氧,是提高治愈率,降低死亡率的关键。通过细致的呼吸道护理,有效地减少肺部并发症,大大提高了救治成功率。

本组188例,男124例,女64例,年龄17~64岁。全部经CT扫描证实,包括硬膜外血肿,硬膜下血肿,严重脑挫裂伤,颅底骨折,脑干出血,颅内血肿。其中气管切开116例,气管插管49例,%。
2. 呼吸道管理
呼吸道的一般管理
早期发现病情每15~30min观察一次,患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动及缺氧情况。频繁呕吐,意识障碍加重,瞳孔散大伴光反应迟钝或消失,抽搐、血氧饱和度低于90%时,应立即查找原因并处理。
保持呼吸道通畅重型颅脑损伤病人因处于昏迷状态,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,易造成分泌物、呕吐物等误吸而坠积于肺部,因此要及时清除口腔及鼻咽部分泌物。对舌后坠影响呼吸道通畅者,应取侧卧位,并抬起下颌,必要时放置口咽通气道;对于张口困难及抽搐者放开口器,以利于咽部分泌物吸出,加压给氧;有呼吸窘迫、口唇发绀、呼吸困难者应及早行气管插管或气管切开。监测血氧饱和度,如血氧饱和度低,提示可能出现呼吸道梗阻,应立即吸痰。按时雾化吸入,定时翻身叩背,并观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。
口腔护理及时彻底清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物,做好口腔护理,PH值高宜用2%—3%硼酸溶液;PH值低宜用2%碳酸氢钠溶液,1%—3%%生理盐水清洁口腔,2次/日。及时治疗口腔炎,黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染。口唇干裂者涂石蜡油[1]。
有效排除痰液吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键[2],彻底吸痰对预防颅脑损伤病人肺部感染极为重要。有前颅窝骨析,脑脊液鼻漏病人避免从鼻腔吸痰,以免引起颅内感染。吸痰时严格执行无菌操作原则,操作前后要洗手,先吸气管内,后吸口、鼻腔内分泌物。吸痰前吸入高浓度氧1—2min,吸痰时先阻断吸痰管内的负压,将吸痰管插入气道,直至有阻力感,开放负压,边吸边鼓励患者咳嗽,然后左右旋转向上提拉吸痰管,吸引动作要轻柔、迅速,时间不超过15S,以免引起低氧血症,导致颅内压升高。吸痰后仍吸1—2min的高浓度氧。昏迷程度较深,有肺部感染者,15分钟吸痰一次,每隔2-3小时翻身叩背一次。在操作过程中如发现紫
绀,立即停止吸引。加强翻身叩背次数及使用超声波雾化吸入稀释痰液,以利于排出体外。
防止误吸将患者头偏向一侧,利于积在口咽部的分泌物