神经系统体格检查.ppt

神经系统检查神经内科神经系统检查意识状态颅神经运动系统感觉系统反射脑膜刺激征自主神经意识障碍觉醒水平障碍知觉改变障碍特殊类型意识障碍睁眼昏迷(持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合征)意识障碍-觉醒水平障碍嗜睡:昏睡:昏迷:最轻的意识障碍。能唤醒,醒后可配合检查及回答问题,停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒,醒后能作简单、模糊的答话,刺激停止后很快转入熟睡意识完全丧失,各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系,随意运动丧失,反射减弱或消失昏迷浅昏迷强烈刺激有痛苦表情及躲避反应,生理反射存在,生命体征(VS)平稳。中昏迷对外界反应↓,生理反射↓,VS不稳,可伴去脑强直。深昏迷对外界反应(-),各种生理反射(-),VS不稳。意识障碍—知觉改变意识模糊谵妄觉醒水平降低的基础上突出的精神运动性兴奋症状注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱丰富幻觉、恐怖、妄想自主神经(发热、血压、出汗)见于:急性弥漫性脑损伤、中毒特殊意识障碍去皮质综合征(大于3月:持续性植物状态)去脑强直无动性缄默闭锁综合征去皮质强直和去大脑强直部位:大脑皮质弥漫性损害原因:缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤大脑皮质受损重处于抑制状态。表现:对外界刺激不产生有意识的反应,无自发动作;可无意识睁、闭眼;有睡眠、觉醒周期;上肢屈曲,下肢伸直;部位:大脑与中脑,桥脑间联系中断;原因:脑疝,中脑病变;表现:同去皮质强直四肢伸直强直无动性缄默部位:双侧额叶内侧及下部损害表现:对外界刺激不产生有意识的反应,无语言,无自发动作;貌似清醒:能注视检查者及周围人;有睡眠、觉醒周期;大、小便失禁;肌肉松弛,无锥体束征;