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纠纷调解协议书样本.doc

文档分类：法律/法学 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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调解协议书(样本)当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村×组。职业:××××××。被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。纠纷简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:1)由××承担所有的医疗费用;××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;3)××与××即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。履行协议的方式、地点、期限:本协议签定之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章)、调解员(签名)年月日

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