128 排螺旋CT 诊断儿童肾动脉狭窄一例.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2011 年 6 月第 5 卷第 11 期( ), 1,2011, .5, .11 ·9933·
Chin J Clinicians Electronic Edition June Vol No
· 病例报告·
128 排螺旋诊断儿童肾动脉狭窄一例
CT
巴宏军陈艳玲黄晓红王尧刘玉玲付四毛
患儿,男,7 岁 8 个月,主因体检发现血压升高 10 就诊。患儿自幼遗尿,1 ~2次/周,2 个月前无明显诱因遗尿加重,1 ~2
d
次/,10 前来我院就诊,体检发现血压升高,血压波动于(140 ~153) /(90 ~102) ,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无尿
d d mm Hg
急、尿痛、尿频,无夜尿增多。入院查体:神志清楚,呼吸平顺,全身皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,咽无充
血,双侧扁桃体无肿大,颈软,甲状腺无异常,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋
下未触及,未扪及包块,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:三大常规未见异常;生化全套、血清微量元
素 6 项、血铅、甲状腺功能 5 项、血脂、8 及皮质醇正常,肾素唱血管紧张素唱醛固酮检测示肾素活性升高,醛固酮正常;
am ACTH
心电图示窦性心律、左心室高电压;心脏、泌尿系、甲状腺彩色超声正常;腰骶椎骨质未见异常;双肾及肾上腺平扫加增强
CT
未见异常;24 动态血压监测示血压呈异常改变,最高收缩压 160 ,最高舒张压 119 ,最低收缩压 122 ,最
h mm Hg mm Hg mm Hg
低舒张压 74 ,平均血压 139 /99 ;128 排螺旋肾血管造影及血管成像示左肾动脉近端明显狭窄,远端扩张,右
mm Hg mm Hg CT
肾血管正常(图 1,2 箭头指示)。
讨论儿童高血压较成人少见,但近年临床发现儿童高血压的发病率并不低。据调查资料显示,儿童高血压发病率国外
[1] [2] [3]
为 0畅5% ~13% ,国内为 10畅26% 。儿童高血压的早期及时诊断是预防儿童心脑血管及肾脏疾病的重要保障。儿童高
血压的临床症状轻重不一,轻者常无症状,重者可致组织器官功能衰竭,血压增高程度与速度密切相关。儿童常因缺乏主诉
或表达不准确,导致早期症状如烦躁、激动等不易被重视,常不能被及时发现,往往是常规体格检查或因其他疾病就诊时而发
现高血压。本例患儿因遗尿就诊,常规体检中发现,而无头晕、头痛等其他表现,所以对就诊儿童进行常规的体格检查至关
重要。
由于儿童体格发育迅速,血压随年龄变化较大,所以儿童高血压的定义与成人不同,与年龄、性别及身高密切相关,目前
世界上尚无统一的诊断指南。美国儿童高血压教育计划工作组对儿童高血压的定义为:正常血压为收缩压和舒张压小于同
年龄、同性别及同身高儿童血压的第 90 百分位;临界高血压为平均收缩压和(或)平均舒张压在同年龄、同性别及同身高儿童
血压的第 90 ~95 百分位之间;高血压为平均收缩压和(或)平均舒张压等于或高于同年龄、同性别及同身高儿童的第 95 百分
[4]
位。本例患儿 24 动态血压监测示平均血压 139 /99 ,高于参照人群的第 95 百分位,诊断