建筑工程投保申请书.docx

建筑工程投保申请书 ━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━ 顺序号│工程关系方│姓名和地址│是否被保险人 ───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────  │所有人││ 1 ├─────────┼───────────┼──────────  │承包人││  ├─────────┼───────────┼──────────  │转承包人││  ├─────────┼───────────┼──────────  │其他关系方││ ───┼─────────┴───────────┴────────── 2 │工程名称及地点 ───┼────────────────────────────────  │工程期限 3 ├──────────────┬─────────────────  │首批被保险项目运至工地日期│年月日  ├──────────────┼─────────────────  │安装期限│自年月日至年月日  ├──────────────┼─────────────────  │ 试车、考核期限 │自年月日至年月日  ├──────────────┼─────────────────  │预计工程验收交接日期│ ───┼──────────────┴─────────────────  │ 物质损失投保项目和投保金额  ├────────────────────┬─────┬─────  4  │投保项目│ 投保金额 │ 免赔额  ├────────────────────┼─────┼─────  │(1)建筑工程(包括永久和临时工程及││  │材料) ││  │(2)所有人提供的物料及项目││  │(3)安装工程项目││  │(4)建筑用机器、装置及设备(另附清││  │单) ││  │(5)场地清理费││  │(6)工地内现成的建筑物││  │(7)所有人或承包人在工地上的其他财││  │产(列明名称) ││  ├────────────────────┴─────┴─────  │ 物质损失总投保金额 ───┼────────────────────────────────  │特种危险赔偿限额  ├────────────────────┬─────┬─────  5  │危险种类│ 赔偿限额 │免赔额  ├────────────────────┼─────┼─────  │ 地震、海啸 ││  ├────────────────────┼─────┼─────  │洪水、暴雨、风暴││ ───┼────────────────────┴─────┴─────  │工程详细情况 6 ├────────────────────┬───────────  │体积:长、高、深度、层数、地下室层数│  ├────────────────────┼───────────  │地基施工方法、挖掘深度│  ├────────────────────┼───────────  │主体工程施工方法│  ├────────────────────┼───────────  │建筑材料│  ├────────────────────┼───────────  │拆除项目│ ───┼────────────────────┴───────────  │ 工地及附近自然条件情况  ├────────────────────┬───────────  │地形特点│  ├────────────────────┼─────────── 7 │ 地质及底土条件 │  ├────────────────────┼───────────  │地下水位│  ├────────────────────┼───────────  │ 最近的河、潮、海的名称、距离和以往 │  │最低、一般和最高水位│  ├────────────────────┼───────────  │ 以往最大降雨量记录 │  ├────────────────────┼───────────  │以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录│ ───┼────────────────────┴───────────  │是否投保第三者责任?如是,请列明下列各项:   │(1)每次事故的赔偿限额及免赔额 8 │赔偿限额免赔额  │ a 人身伤害  │每人  │ b 财产损失  │(2)总赔偿限额 ───┼──────────────────────────────── 9 │是否投保证期保险,如是,请列明保证期期限:  ───┼──────────────────────────────── 10 │被保险人中的任何