微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析.docx

微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析编辑。作者:陈新,庞桂根,贾鹏,王佳【摘要】[目的]报告应用微创内固定系统。受伤原因:车祸12例,高处坠落伤8例,直接重物砸伤5例。按AO/OTA分类,33A3型3例,33C2型6例、33C3型4例,41A3型5例,1C2型4例、41C3型3例。其中8例为开放性骨折,GustiloⅠ型5例,Ⅱ型3例,急诊清创缝合。25例患者术前均行骨牵引预复位。入院后7~1d行手术治疗。内固定器材本组患者均采用SYNTHES股骨远端微创内固定系统及胫骨近端微创内固定系统内固定器材。手术方法Kregor[1]等推荐的LISSDF内固定技术,术前摄正、侧、斜位X线片。对于多平面的复杂骨折,可行额状面和矢状面的CT重建。持续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,臀下垫高。非关节内骨折和简单的关节内骨折,使用前外侧入路,自胫骨结节近端3~cm弧形向上至股骨远端前外侧,一般长cm,关节内骨折需要8~10cm,多平面的复杂骨折,则使用髌前外侧入路,于髌前正中线外cm做直切口,直接切开皮肤、皮下至伸肌支持带,翻开髌骨,以充分暴露关节面。完成关节内骨折的复位后,C型臂X线机监测下插入LISS,近端锁定套筒的放置,确定LISS接骨板在股骨远端髁部的合适位置,检查骨折复位的长度和旋转,放置近端导针。再次评价是否存在过度后伸或外翻畸形。在确定无畸形后可以置入远侧锁钉,在拧入第1枚锁钉时,对侧需加相反的力量对抗。利用持续牵引和近端导针维持恰当的位置,此时还可以通过手法加压来调整骨折的位置,在确定位置后拧入近侧锁钉。一般近侧和远侧各上3~5枚锁钉,而对于骨质疏松症需要远、近侧各上6枚锁钉。去除外侧定位器。评估骨折复位和稳定性。充分活动膝关节,以确定固定是否可靠。冲洗伤口,关闭关节囊、髂胫束,皮肤和皮下常规方法缝合。 Cole[2]推荐的内固定技术。切口起于关节平面股骨中线朝向胫骨结节,而后偏离胫骨结节1cm向下,呈不随意的“S”形状。充分显露膝关节,胫骨平台、干骺端及骨干骨折复位,术中C型臂X线机检查。一旦复位成功,LISS接骨板顺切口放入,置入前筋膜室,并确保在放入过程中与骨骼保持接触。可将拇指置于胫骨嵴以感觉钢板是否同胫骨接触,也可通过术中X线监测。放置钢板直至与胫骨贴服后,拧入自攻、自钻型锁定螺丝钉。骨折远近端各上4枚锁钉。去除固定套筒及所有定位装置,最后在A孔置入1枚锁钉。冲洗并逐层关闭伤口。术后处理常规使用抗生素3~d。无需石膏外固定。术后1周即开始膝关节功能锻练,~4周左右屈膝达130°~140°,然后扶双拐下地渐进负重行走。术后第6周改为单拐行走,术后第8周脱拐行走,嘱患者行股四头肌训练及主动膝关节屈伸锻炼。随访术后每周1次,4周后每月1次检查评估。检查膝关节主动活动范围、摄X线片、观察断端对位对线及骨痂生长情况(图1~2)。图1患者,女,28岁,图1a术前X线片图1b术后X线片图2患者,男,36岁,图2a术前X线片图2b术后X线片评价标准采用膝关节外科临床评分系统[3]进行评估,100分完全正常;1~99分为优,5~90分为良,0~74分为可,结果本组患者均得到随访,随访时间10~24个月,平均14个月。平均手术时间45~90min,术中出血100~400ml。伤口无感染及延迟愈合或不愈合。骨折无延迟愈合及不愈合,无畸形愈合,一般1个月后