1例外阴癌术后并发感染性溶血性贫血患者的护理.doc

1例外阴癌术后并发感染性溶血性贫血患者的护理.DOC1例***癌术后并发感染性溶血性贫血患者的护理陈琳(上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科,上海200025)关键词:***癌术后,感染性溶血性贫血,护理感染性溶血性贫血(溶贫)由于感染时红细胞被迅速破坏而以急性溶血作为突出临床表现,当感染控制后,溶血停止。【1】我科于2006年3月22日收治1例***癌术后并发急性溶血性贫血伴Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克患者,经积极的抢救治疗和精心护理,使患者转危为安,现将护理体会报道如下:,女,47岁。因***癌于2006年3月16日在外院于全麻下行广泛***切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术,术后3天体温正常,于3月20日体温升高,℃,℃,尿液呈酱油色,血红蛋白27g/L,于3月22日转入我院治疗。入院时患者神志不清、呼吸困难、重度贫血貌,***切口无渗血渗液,双侧腹股沟切口缝合处干燥,引流量少,部分皮缘有坏死,留置导尿管通畅,尿液呈酱油色。体格检查:℃、脉搏133次/分、呼吸26次/分、血压160/80mmHg,精神差,表情痛苦,查体不合作,全身皮肤粘膜黄染,无出血点,淋巴结无肿大,听诊双肺呼吸音粗,未及明显干湿罗音,SaO280%,心率133次/分,律齐,各瓣膜区无病理性杂音,腹部平软,无压痛,听诊肠鸣音减弱,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:白细胞(WBC)×109/L,中性(N)89%,红细胞(RBC)×1012/L,血红蛋白(Hb)31g/L,血小板(PLT)177×109/L,网织红细胞40%,DIC全套:,,,↑,D-D二聚体(+),纤维蛋白降解产物(+),红细胞抗体:IgG46%、IgA13%、IgM41%,G3d(+)不安全抗体很高,。3月22日18:℃、脉搏116次/分、呼吸22次/分、血压106/67mmHg,SaO292%,白细胞(WBC)×109/L,中性(N)%,红细胞(RBC)×1012/L,血红蛋白(Hb)42g/L,血小板(PLT)161×109/L,DIC全套:,,,。3月23日7:℃、脉搏90次/分、呼吸22次/分、血压114/64mmHg,SaO299%,白细胞(WBC)×109/L,中性(N)%,红细胞(RBC)×1012/L,血红蛋白(Hb)52g/L,血小板(PLT)143×109/L。,面罩吸氧4L/min,快速建立静脉通路于颈部行深静脉穿刺,给予平衡液500ml及SB250ml等维持,心电监护,同时请呼吸科、感染科、血液科、心脏科会诊,经各科会诊后考虑患者为急性溶血性贫血伴Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克,给予患者万可松8mg、异丙酚50mg,经口明视下行气管插管,人工通气治疗,给予输注三洗红细胞4u以纠正贫血,丙种球蛋白20gqd、白蛋白20gqd提高免疫功能,甲强龙240mgqd抵制红细胞进一步破坏,奥克40mgqd保护胃粘膜,SB250mlqd碱化尿液,保护肾小管,、替考拉宁400mgqd抗G